Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome confusional agudo, a propósito de un caso de encefalitis en atención primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración conductual, agitación y agresividad

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 37 años, portero de discoteca sin antecedentes de interés ni tratamiento habitual

ANAMNESIS: Atención urgente en domicilio tras aviso al 061 por agitación, agresividad y alteración del comportamiento de inicio súbito. Su mujer refiere que tras comida acompañada de 2 cervezas, lo descubre agitado, violento, atemorizado y con lenguaje incompresible. Niega cuadro infeccioso previo ni toma de fármacos u otros tóxicos.

EXPLORACIÓN: Glasgow 13/15, TA: 140/80, FC: 137, Tª; 37.7, sO2: 97%

Agitación psicomotriz precisando contención mecánica. No signos de focalidad neurológica aguda ni rigidez de nuca 

Durante su traslado a urgencias hospitalarias sufre pérdida de conciencia con movimientos tónicos-clónicos y estado proscritico posterior

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

- Analítica: leucocitosis con mínima desviación izquierda, PCR: 94, VSG: 32, resto normal.

- Hemocultivos negativos

- Punción lumbar: presión normal, aspecto claro, leucocitosis con predomino de mononucleares, elevación de proteínas, glucosa normal

- EEG: ondas cerebrales paroxísticas

- TC cerebral: imagen hipodensa a nivel fronto-temporal.

- RNM: encefalitis fronto-temporal e insular

- PCR positiva para VH

Enfoque familiar

Familia biparental ampliada con 2 hijos, normofuncional. Adecuada red social e interacción positiva con iguales. 

Desarrollo

JUICIO CLÍNICA Encefalitis por virus Herpes, síndrome confusional agudo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ACVA, encalopatía hipertensiva o hepática, Tumores o LOEs, hemorragia subaracnoidea, migraña complicada, hidrocefalia normotensiva, hipoglucemia, insuficiencia suprarrenal, hiper/ hiponatremia, epilepsia, encefalitis límbica paraneoplasica, infecciones del SNC, etc.

Tratamiento

Aciclovir, medidas anti-edema cerebral con corticoides y protección neurológica con fenitoina 

Evolución

Favorable con tratamiento médico

CONCLUSIONES

Se presenta un paciente con manifestaciones psiquiátricas y perturbación de la conciencia de inicio brusco y curso fluctuante, relacionándose inicialmente con alcohol y posteriorente pensando en encefalitis.

Destacar la importancia de anamnesis y exploración adecuada con inicio precoz de tratamiento ante sospecha clínica sin esperar a pruebas complementarias para evitar complicaciones y secuelas.

El síndrome confusional agudo representa habitualmente una complicación de una enfermedad subyacente que puede ser una urgencia médica. 

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