Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome confusional agudo. A propósito de un caso (Póster)

Ámbito del caso

Servicios de Urgencias.

Motivos de consulta

Confusión aguda.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC, sobrepeso grado II, sin otros antecedentes. Sin tratamiento en la actualidad. Anamnesis: Mujer de 30 años acude a urgencias por fiebre de una semana de evolución, escalofríos y malestar general, alta con juicio clínico de cuadro viral. Atendida en domicilio una semana despues por pérdida de conocimiento, persistencia del cuadro febril. Exploración: AEG, COC, normocoloreada y eupneica, normohidratada. Fiebre de 38.5ºC. TA: 130/76; 110 lpm. SatO2: 98%. No adenopatías. Orofaringe normal. No lesiones cutáneas. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen globuloso, con molestias difusas en hipogastrio, Blumberg y Murphy negativo. Puño percusión renal negativo. Exploración neurológica normal. Pruebas complementarias: Hemograma; leucocitos 23.300 (92% PMN; neutrófilos: 21.020). Bioquímica; urea 34 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl. Iones normales. Bilirrubina total 1,5 mg/dl, elevación moderada de transaminasas, PCR 214 mg/dl. Coagulación normal. Sedimento de orina 15-30 leucocitos/campo y nitritos positivos. RX tórax y ecografía abdominal normal. Se solicita hemocultivos y urocultivos y se inició antibioterapia empírica con amoxicilina/clavulánico.

Enfoque familiar y comunitario

Separada, sin hijos, buena relación con su expareja. Convive con su madre y un hemano menor. Nivel sociocultural medio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sepsis grave abdominal: absceso hepático. Diverticulitis aguda. Insuficiencia renal prerrenal. Diagnóstico diferencial: sepsis de origen urinario, abdominal, cardiovascular o neurológico.

Tratamiento y planes de actuación

Traslado hospitalario. Antibioterapia amoxicilina/clavulánico. Drenaje percutáneo de absceso hepático. A los 30 días del alta, dolor abdominal de 3 días de evolución, acompañado de fiebre de 39ºC. TAC abdomen: Diverticulitis aguda con absceso en pared.

Evolución

Desfavorable en domicilio, traslado hospitalario, antibioterapia empírica. Complicación a los 30 días del alta que requirió reingreso por diverticulitis y absceso.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Las infecciones intraabdominales suelen desarrollarse tras la pérdida de la barrera anatómica normal, consecuencia de una perforación, por debilidad de la pared o por procesos inflamatorios. Suelen evolucionar hacia peritonitis o formación de abscesos. Para su diagnóstico, nos basamos en estudios de laboratorio y de imagen. El tratamiento está basado en la antibioterapia empírica hasta obtención de hemocultivos

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández Garcia, Gerardo
UCCU La Paz. Cádiz
Sánchez de Cos Jiménez, Lucía
DCCU Bahía de Cádiz La Janda. Cádiz
Egea Aldana, Francesc Ramón
CS Puerto de Santa María Sur. Cádiz