Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome confusional y estreñimiento (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

La primera vez avisa por aumento del perímetro abdominal, dolor abdominal y estreñimiento, la segunda vez  por alteración del nivel de conciencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Dislipemia, Artrosis generalizada. ICTUS cerebeloso.

Anamnesis: Mujer de 78 años con vida cama-sillón. Refiere estreñimiento de 10 días de evolución, dolor abdominal generalizado y aumento del perímetro abdominal. Derivada al hospital por sospecha de obstrucción intestinal. Tras ecografía y TAC diagnostican obstrucción por fecaloma de grandes dimensiones. Tras 3 enemas comienza con deposiciones y proceden al alta. A las 8 horas del alta avisa a los servicios de urgencias por alteración del nivel de conciencia y temblores. Deposiciones continuas desde hace 10 horas de heces normales.

Exploración física: Consciente y poco colaboradora. Mal estado general. Piel y mucosas hidratadas. Auscultación cardíaca: Taquicárdica. Auscultación pulmonar: Normal. Abdomen blando y despresible, doloroso a la palpación profunda generalizado.

Pruebas complementarias: Tensión arterial:100/55; Glucemia capilar:80; Saturación de oxígeno:92%; Frecuencia cardíaca: 117 latidos/minuto. Temperatura: 38,5ºC. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 117 latidos/minuto. T picuda “en tienda de campaña” en todas las derivaciones.

Enfoque familiar

Paciente dependiente para las actividades de la vida diaria. Necesita ayuda para la deambulación. Vive con una hija, cuidadora principal.

Desarrollo

Juicio clínico: Sepsis. Hiperpotasemia.

Diagnóstico diferencial, identificación de problemas: síndrome febril. Trastorno hidroelectrolítico.

Tratamiento

Se traslada a la paciente al hospital con sueroterapia y paracetamol iv.

Evolución

Analítica de urgencias: Urea 37mg/dl; Creatinina 1,1mg/dl;Sodio 139 mmol/L; Potasio 6,5 mmol/L.; Calcio 8,2 mg/dl;PCR 2,4 mg/dl; Leucocitos 17,93 x 10/mcl; Neutrófilos 89,6%.

TAC abdominal: Marcada distensión de recto y colon sigmoide con gran fecaloma en su interior menor que en estudio previo. Distensión de colon descendente y transverso.

La situación clínica empeora hasta producir el fallecimiento de la paciente.

CONCLUSIONES

El estreñimiento es un motivo frecuente de consulta, siendo la impactación fecal la complicación más importante asociada a un aumento de la morbilidad. Debemos hacer adecuada anamnesis sobre todo en pacientes con poca movilidad, dando consejos higiénico-dietéticos y si es necesario el uso de fármacos. Un estreñimiento se puede manifestar con multitud de síntomas y complicarse hasta llevar a una situación fatal. 

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