Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Astenia, hiporexia, pérdida de peso.

Enfoque individual

-  Antecedentes personales: no AMC, Fibrilación auricular, HTA, dislipemia, insuficiencia mitral y Ao leves, tricuspidea moderada, HTPulmonar severa. Insuficiencia respiratoria cronica restrictiva por parálisis frénica derecha. BIPAP. Enfermedad renal crónica 3b,  nefroangiesclerosis hipertensiva. Colelitiasis. Esteatosis hepática. Poliartrosis.

Tratamiento: Sintrom, Aldactone, Carvedilol, Furosemida, Targin y Symbicort .

Tres ingresos hospitalarios meses previos por insuficiencia cardiaca descompensada y agudizacion de insuficiencia renal.

- Anamnesis: mujer de 80 años, consulta por cuadro de dos semanas de evolución de astenia, hiporexia y pérdida de 2kg de peso. Habitualmente estreñida, durante ese tiempo ha presentado molestias abdominales y 3-4 deposiciones blandas/día sin productos patológicos.

- Exploración física: BEG, eupnéica, palidez cutanea. Latidos arrítmicos, soplo sistólico polifocal, hipoventilación base derecha, abdomen doloroso a la palpación profunda de forma difusa, no defensa, no masa ni visceromegalias palpables. Edemas maleolares, no se palpan pulsos pedios. No signos de TVP. 

-  Pruebas complementarias: solicitada en consulta analítica completa con sangre oculta en heces y Ag HPylori.  Resultados normales excepto GGT 331, FA 205, Ca 19.9 y CA 125 notablemente elevados.

Enfoque familiar

Viuda, vive con un hijo en pueblo pequeño.

Desarrollo

La paciente presenta rápido deterioro del estado general, oliguria, persiste hiporexia y progresiva pérdida de peso.  Se  la ofrece la posibilidad de ingreso para completar estudio dada la alta sospecha de proceso tumoral subyacente, pero lo rechaza y es derivada a Unidad de Diagnóstico Rápido, que solicita TAC abdominal preferente.

Tratamiento

A pesar de dieta astringente la diarrea se agrava y el dolor abdominal se  intensifica, finalmente  ingresa en Hopital.  TAC objetiva placa ateromatosa en origen de arteria mesentérica superior e inferior. 

Evolución

Indicado tratamiento quirurgico,  la paciente fallece durante la intervención, que confirma lesiones de caracteristicas isquémicas

La escasa sensibilidad y especificidad  de la mayoría de los marcadores tumorales en estadíos iniciales de la enfermedad hace que no sean útiles en el diagnóstico del cáncer, ya que las  hepatopatías , insuficiencia renal y algunas patologías benignas son responsables de numerosos falsos positivos. 

En el caso de nuestra paciente nos llevaron a sospechar un proceso tumoral, pero fue necesaria una prueba de imagen para conocer la  inesperada causa real de la enfermedad.