Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor torácico

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias conocidas. Esclerosis múltiple secundaria progresiva.  Fumadora de 20cig/24h.

Anamnesis: Mujer de 51 años de edad que acude al servicio de urgencias hospitalarias por dolor torácico opresivo, retroesternal, con cortejo vegetativo asociado. Se realiza electrocardiograma que muestra bloqueo completo de rama izquierda no conocido previamente y enzimas de daño de necrosis en curva ascendente.

Exploración física: Tensión arterial 110/70 mmHg. Auscultación cardiorespiratoria rítmica sin soplos. No edemas.  

Enfoque familiar

Casada. Dos hijas. Nivel socio-cultural medio

Desarrollo

Juicio clínico

Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Aparición de bloqueo rama izquierda (BCRI).  

Diagnóstico diferencial

Pericarditis, vasoespasmo...

Tratamiento

Ante la aparición de BCRI de novo, dolor torácico típico y elevación de enzimas de daño miocárdico, se decidió activar el código infarto. Se contacta con Médico de intensivos de guardia y se decide traslado para angioplastia primaria. Ésta muestra disección espontánea de tronco posterolateral con manejo conservador.

Angioplastia primaria. Doble antiagregación. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. 

Evolución

La evolución posterior de la paciente fue buena sin complicaciones secundarias a la disección  y sin nuevos episodios posteriores de angina. 

La disección coronaria espontánea es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo que afecta predominantemente a mujeres sin apenas factores de riesgo cardiovascular y cuya presentación varía desde la angina inestable hasta la muerte súbita.  Más del 70% son mujeres, hay relación con el embarazo hasta en el 30%, la descendente anterior está afectada en más de la mitad de los casos, y presenta buen pronóstico a largo plazo una vez superada la fase aguda.

Presentamos este caso clínico al ser una enfermedad poco frecuente con un aumento de su incidencia y que es importante conocer para el posterior manejo de la paciente en cualquier ámbito de la Atención Primaria.