Servicio de Urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 65 años exfumador, dislipémico, asmático y con antecedente de cardiopatía isquémica, acude por epigastralgia y disnea de una hora de evolución, con antecedente de vómito en las horas previas. A su llegada pálido y sudoroso, afectado por el dolor, estable hemodinámicamente, con abdomen distendido con ruidos hidroaéreos disminuidos y defensa generalizada. Se realiza radiografía de tórax y abdomen urgente con hallazgo de dudoso neumoperitoneo, por lo que se solicita TAC abdominal en el que se observa hernia de hiato por deslizamiento con engrosamiento parietal en esófago distal y neumomediastino asociado que sugiere perforación de esófago distal o de la unión esófago-gástrica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante sospecha de síndrome de Boerhaave, se inicia antibioterapia de amplio espectro con piperacilina-tazobactam ante eventual complicación con mediastinitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza cirugía urgente observándose perforación de esófago inferior, colocando drenaje laparoscópico de mediastino inferior y tubo de tórax izquierdo. Posteriormente, se intervino para colocación de endoprótesis esofágica recubierta.

Evolución

Evolucionó lenta pero satisfactoriamente, logrando desescalar antibioterapia y nutrición parenteral con tolerancia oral progresiva.

El síndrome de Boerhaave se define como la dehiscencia espontánea de la pared esofágica en una zona macroscópicamente sana secundaria a un aumento de la presión esofágica. Antecedentes de hernia de hiato, ulcus o vómitos de repetición pueden aumentar la sospecha ante casos de dolor abdominal o retroesternal. Es de vital importancia realizar un diagnóstico precoz que posibilite una intervención quirúrgica urgente e instauración inmediata de antibioterapia para prevenir complicaciones como mediastinitis potencialmente letal.