Mixto; Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

Dolor intenso y edema hemifacial derecho y fiebre.

Enfoque individual

HISTORIA CLÍNICA

AP:

Sin alergias conocidas. No hábitos tóxicos.

HTA: Enalapril 20mg

DM tipo I: Insulina Glargina/Novorapid

DLP: Atorvastatina 10mg

Isquemia lacunar semioval derecha en 2012 de causa indeterminada: AAS 100mg

Anamnesis:

Paciente varón de 42 años de edad acude a urgencias d CS por dolor intenso y edema hemifacial derecho, fiebre y malestar general asociado a taquicardia sinusal. Actualmente en tto. con ATB y analgesia, prescrito por su dentista. No otra clínica acompañante.

EF:

Constantes vitales: TA 139 / 83mmHg, FC 127bpm y Tº39ºC.

En la exploración destaca: afectado por el dolor, absceso a nivel maxilar superior derecho y taquicárdico, sin soplos.

PC:

ECG: taquicardia sinusal a 125, + 60º eje, PR <0,20 msec, QRS <0,12msec, imagen de BRD incompleto con patrón de 2 mm de elevación de ST segmento, que después desciende con convexidad hacia arriba y una onda T invertida en V1-V3.

Enfoque familiar

Casado con una hija. Actividad física importante.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO

Patrón de Brugada de tipo 1 desencadenado por la fiebre.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

BRD incompleto

SCA con elevación de ST

Síndrome de Brugada tipo 2 y 3

Tratamiento

PLAN DE ACTUACIÓN

Se deriva al hospital con ingreso en Cardiología.

Evolución

A su llegada a urgencias se monitoriza el paciente y se drenó el absceso. Posteriormente se ingresa a cargo de cardiología en espera de implantación de desfibrilador.

El síndrome de Brugada es un trastorno arrítmico congénito sin anomalías cardiacas estructurales y se considera como un importante riesgo de muerte cardíaca súbita por fibrilación ventricular. Se trata de un caso clínico, que presentó un patrón de Brugada tipo 1 inducido por fiebre en su ECG como hallazgo casual en consulta de atención primaria. El desfibrilador implantable es el único tratamiento probado. Dado que este no es un caso aislado informe de patrón de tipo 1 Brugada en el estado de fiebre es importante reconocerlo con el fin de cambiar el pronóstico del paciente.