Ámbito rural y urgencias.

Alucinaciones visuales.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Mujer de 85 años. Diabética, hipertensa, dislipémica. Obesidad. Polimialgia reumática. Adenoma tubular con displasia de bajo grado extirpado. Diverticulosis de sigma. DMAE. IQs: Cataratas AO, timpanoplastia, sd túnel carpo, histerectomía, fractura tobillo izquierdo. Tto habitual:  Olmesartán/HCTZ, 40/25mg 1-0-0, Lecarnidipino 20mg 0-0-1, Palexia retard 25mg/12h. Omeprazol 40mg/24h. Acfol 5mg/24h Metformina 850mg/12h. Bionesil D Flas. Espironolactona 25mg 1-0-0. Brintellix 5mg 0-0-1. ANAMNESISAcude por alucinaciones visuales (personas, niños) por la tarde, al mirar hacia los laterales, durante unos minutos, por la tarde, durante dos dias consecutivos. Hace crítica. No cefalea, no fiebre, no tos, no nauseas/vómitos, no alteraciones del ritmo intestinal. No dolor a ningún nivel. No alteración del lenguaje ni motora asociada. No sd miccional. No modificaciones recientes del tratameinto habitual. Completada hace 12 días vacunación COVID19, sin incidencias. 
- Exploración física: Sin alteraciones, incluida exploración neurológica normal. 
- Pruebas complementarias: AS, sistemático de orina, Rx de Tx normales. TAC craneal: Atrofia córtico-subcortical difusa. Leucoencefalopatía vascular de pequeño vaso. Sinusopatía maxilar crónica. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Alucinaciones visuales en relación a Síndrome de Charles Bonnet. 
- Diagnóstico diferencial: Enfermedad sistémica (no neurológica), principalmente patología infecciosa. Alteraciones iónicas. Lesiones cerebrales ocupantes de espacio. Patología oftalmológica. Patología psiquiátrica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: En este caso se decidió tratamiento con neuroléptico, Quetiapina 25mg/24h ajustando dosis según tolerancia. Planes de actuación: Se completará el estudio de la paciente con una valoración oftalmológica y RMN. 

Evolución

La paciente continúa con alucinaciones (personas, flores...) de manera ocasional. Sin hallazgos en las pruebas complementarias que sugieran patología orgánica, es dada de alta bajo la sospecha de Sd de Charles Bonnet. 

 El síndrome de Charles Bonnet afecta sobre todo a personas mayores con déficits visuales, siento este déficit el responsable de la percepción de alucinaciones visuales. Es mucho más frecuente de lo que cabría esperar en nuestra población anciana, aunque muchos no consultan por ello por miedo a presentar una enfermedad psiquiátrica o sea síntoma de demencia. Es importante que tengamos este síndrome presente a la hora de tratar con estos pacientes en nuestra consulta, y como parte del diagnóstico diferencial en algo tan frecuente como las alucinaciones visuales en esta población.