Servicios Urgencias.

Disminución de fuerza y sensibilidad ascendente en todos los miembros.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: No alergias; Fumadora 8 cigarros/día hasta hace 2 semanas, cannabis, alcohol esporádico; Helicobacter pylori tratado en 2016. Intervenciones quirúrgicas: sin interés.
- Anamnesis: Mujer de 33 años consulta por disminución de fuerza y sensibilidad ascendentes en todos los miembros con dificultad para deambular. Los últimos 8 meses en México y hace 3 meses comienza con diarreas y vómitos tratados con varios antibióticos sin mejoría. Hace un mes diagnosticada de giardiasis e inicia Metronidazol, suspendido tras 8 días por inicio del cuadro actual. Comenta cefalea con adormecimiento de labio superior y lumbalgia. Tatuaje realizado días previos.
- Exploración física: Disminución de fuerza y sensibilidad en todos los miembros, más acentuado en inferiores; arreflexia e imposibilidad para caminar. Resto anodino.
- Pruebas complementarias: Analítica: Neutrofilia, plaquetopenia. Coprocultivo: negativo. Tomografía computarizada cerebral: sin hallazgos. Radiografías tórax/abdomen anodinas. Punción lumbar: líquido transparente, cristalino e incoloro. Proteinorraquia leve, glucosa normal, sin células, cultivo negativo. Electromiograma: afectación mixta axonal y desmielinizante. Serología: positividad IgM CMV, VHS I-II, Eritrovirus B19, Dengue. Serología control: seroconversión de Dengue.

Enfoque familiar y comunitario

Residente en España. Vive con madre. Laboral: sector inmobiliario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda mixta (axonal y desmielinizante) postinfecciosa por Dengue.
- Diagnóstico diferencial: Mielitis aguda o compresión medular, Miastenia gravis, Accidente cerebrovascular de tronco, Alteraciones iónicas y metabólicas, Trastornos psicógenos, Miopatías inflamatorias.
- Identificación de problemas: positividad IgM CMV, VHS I-II, Eritrovirus B19, Dengue; solicitamos serología de control con seroconversión de Dengue.

Tratamiento y planes de actuación

Inmunoglobulinas intravenosas, rehabilitación, psicoterapia.

Evolución

Rápida, satisfactoria.

Ante un síndrome de Guillain-Barré es importante una correcta anamnesis, infecciones previas (sobretodo digestivas y respiratorias) son causa precipitante común de esta patología, siendo el patógeno más frecuentemente identificado Campylobacter jejuni; podrían asociarse también CMV, EBV, VIH y Zika, entre otros. Por lo tanto, ante el aumento de viajes internacionales, encontramos patologías relacionadas con patógenos altamente prevalentes en países tropicales y poco frecuentes en nuestra comunidad, pudiendo pasar desapercibidos por baja sospecha clínica. Es importante hacer hincapié en viajes previos, solicitar serologías completas y llegar al diagnóstico adecuado.