Urgencias. Atención Primaria.

Mujer 36 años. Consulta a su médico por persistencia de cefalea migrañosa.

Enfoque individual

Antecedentes: Sin alergias medicamentosas.  Urticaria colinérgica.  IQ amigdalectomía y adenoidectomía.  No antecedentes personales ni familiares de migraña. No toma tratamientos.Anamnesis: Refiere cefalea pulsátil hemicraneal izquierda que empeora con decúbito y Valsalva, dificulta descanso nocturno, de 3 días de evolución.  Presentó episodio autolimitado a 30 minutos de duración consistente en parestesia mandibular derecha, dificultad para la articulación del lenguaje, pérdida de sensibilidad y torpeza motriz de mano derecha, acúfenos, inestabilidad, náuseas y vómitos que precisó atención en urgencias con TAC craneal normal y diagnóstico de migraña con aura. A pesar de tratamiento analgésico con AINE, triptán, benzodiacepina y metoclopramida presenta recidiva sintomática de clínica neurológica.  Se remite de nuevo a urgencias ante cefalea con signos de alarma. Exploración: TA 130/64, FC 89 ppm, Tª 36ºC, Sat O2 basal 98% Expl neurológica: Durante el episodio fluctuación del nivel de conciencia. PICNR, parestesia en III rama trigémino derecho, afasia motora, no nomina, no repite, parafasia “si”, RCP flexor bilateral, dudosa rigidez nucal.  Resto de la exploración sin hallazgos. Pruebas complementarias: Rx torax: sin alteraciones. Analítica de sangre sin alteraciones PCR COVID: negativa TAC craneal: sin alteraciones Punción lumbar LCR: linfocitosis sin otros hallazgos. Gram y PCR virus negativos EDTSA: sin alteraciones RNM cerebral: sin alteraciones. EEG: enlentecimiento focal temporal izquierdo sin paroxismos epileptiformes.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Sd HaNDL (Migraña con déficit neurológico y linfocitosis licuoral) DD: Migraña con aura. Accidente cerebrovascular. Meningoencefalitis. Crisis comicial.

Tratamiento y planes de actuación

Precisó nueva derivación a urgencias e ingreso en Neurología para estudio, recibiendo Aciclovir ante sospecha inicial de meningoencefalitis vírica, nimodipino y analgesia endovenosa.

Evolución

Evolucionó favorablemente con cese de la sintomatología y recuperación completa.

El Sd de HaNDL (transient headache and neurologic deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis ) es una entidad benigna autolimitada de etiología desconocida (probablemente vírica o inflamatoria) y diagnóstico de exclusión. El tratamiento es sintomático en los episodios de cefalea y es fundamental la comunicación con elpaciente, es necesario tranquilizar pero advertir de la probabilidad de reaparición de déficits neurológicos durante semanas o incluso meses tras el inicio.