Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor lumbar irradiado a ambar extremidades inferiores.

Enfoque individual

Varón, 68 años, antedentes de hipertensión, diabetes tipo 2, dislipemia y cardiopatía isquémica con IAM inferior y enfermedad coronaria trivaso , que acudió a nuestra consulta en varias ocasiones por dolor lumbar irradiado a ambos miembros inferiores que no mejoró con analgesia, con episodios de mayor intensidad, en relación con ejercicio físico, con adormecimiento desde zona periumbilical a extremidades e imposibilidad de caminar en los días previos, con mejoría en reposo. Además desde hace meses, disfunción sexual. 

En la exploración física, a destacar, disminución de fuerza en miembros inferiores. Reflejos aquíleos hipoactivos.Pulsos femorales, poplíteos y pedios débiles y asimétricos. Exploración del aparato locomotor anodina. 

Ante la sospecha de arteriopatía periférica se realizo un índice tobillo/brazo que resultó de 0.5 y una ecografía Doppler que fue completada con una arteriografía mostró obstrucción aortoiliaca.

Enfoque familiar

La lumbalgia y las parestesisas son un motivo muy frecuente a nivel de Atención Primaria, así como la clauducación intermiente, siendo importante una correcta anamnesis con búsqueda de signos de alarma y una exhaustiva exporación física para realizar un correcto diagnóstico diferencial. 

Desarrollo

Síndrome de Leriche

Diagnóstico diferencial: lumablgia irradiada, isquemia arterial, lumbalgia inflamatoria.

Tratamiento

La correcta actuación e intervención sobre los diferentes factores de riesgo cardiovascular hacen que el paciente permanezca asintomático y con buen funcionamiento del by-pass realizado y progresión de la enfermedad. Importante la realización de ejercicio físico y a nivel farmacológico el cilostazol y antiagregación.

Evolución

El paciente fue revascularizado a través de la vía femoral izquierda, con recanalización de arterias femorales comunes ateromatosas al estraer material trombótico abundante y colocación de by-pass aorto bifemoral.

La enfermedad oclusiva aortoilíaca, o síndrome de Leriche, es una forma de la enfermedad arterial periférica, con oclusión de las arterias ilíacas desde su bifurcación. Su manifestación clínica es variable y la claudicación intermitente es la más frecuente.  Infradiagnosticada. El diagnóstico se realiza con pruebas invasivas y no invasivas; la arteriografía es el método de elección. El tratamiento involucra cambios en el estilo de vida aunados a un tratamiento conservador y quirúrgico.