Atención primaria

Cefalea y debilidad en miembro inferior derecho.

Enfoque individual

Mujer de 48 años natural de Filipinas. No refiere alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos. Endometriosis. No otros antecedentes. Presenta inicio de síntomas con tos seca. Es diagnosticada de infección por SARS-Cov2 el día dos tras inicio de síntomas. Presentó tos leve durante tres días, finalizó el aislamiento domiciliario sin incidencias. Doce días tras el inicio de síntomas acude al centro por cuadro de cefalea y debilidad en miembro inferior derecho. En la exploración física destaca paciente con buen estado general. Hipertensa. Discreta alteración de la marcha y parestesias en manos. Es remitida a urgencias para completar estudio. Se orienta el cuadro como cefalea tensional. El día quince tras el inicio de síntomas reconsulta por empeoramiento de la sintomatología. En la exploración física destaca paciente postrada, con mal estado general e hipertensa. Presenta limitación en la abducción del ojo derecho con nistagmus del ojo contralateral. Arreflexia en extremidades inferiores e hiporreflexia marcada en superiores. Marcha a pequeños pasos con componente atáxico. Es remitida a urgencias para completar estudio. Analítica y pruebas de neuroimagen sin alteraciones. Punción lumbar y electromiograma sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar. Barrera idiomática, acompañada de intérprete familiar. Refieren preocupación por situación de baja laboral. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como cuadro de oftalmoplejia internuclear derecha, tetraataxia, arreflexia en miembros inferiores e hiporreflexia en miembros superiores. Síndrome de Miller Fisher en contexto de infección por SARS-Cov2. Diagnóstico diferencial: Síndrome Guillain-Barré, Encefalitis Bickerstaf,  patología del tronco cerebral. 

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en neurología e inicia tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas.

Evolución

Presenta mejoría progresiva. Al alta persiste leve oftalmoparesia con nistagmo parético en miradas extremas bilaterales.

Destaca la importancia de la anamnesis dirigida, exploración física neurológica y el seguimiento en atención primaria. En la infección por SARS-Cov2 se han descrito diversas complicaciones neurológicas  incluyendo el síndrome de Guillain-Barré y sus variantes.  El Síndrome de Miller Fisher esta fecuentemente relacionado con infecciones agudas previas. Es un cuadro progresivo que puede ser mortal, pero con diagnostico temprano y tratamiento presenta buen pronóstico a largo plazo.