Servicio de urgencias. 

Mujer de 38 años que consulta por lesiones cutáneas de 48h de evolución. 

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No refiere. No RAMC. Anamnesis: Desde hace 4 días cuadro de malestar general, cefalea, fiebre y mialgias. Dos días después desaparece la fiebre y desarrolla lesiones eritematosas pruriginosas y dolorosas que se inician en tronco y se extienden al resto del cuerpo incluyendo mucosa oral, ocasionando intensa odinofagia. Hiperemia y secreción ocular con fotofobia. La semana previa había tomado paracetamol diariamente por cefalea. Exploración: maculas eritematosas coalescentes, mal definidas con centro purpúrico dispersas por todo el cuerpo (

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes de interés. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial que tenemos que plantearnos es: -       Sindrome de Stevens Johnson -       Eritema multiforme  -       Eritrodermia  -       Pustulosis exantemática generalizada aguda  -       Erupción medicamentosas fija ampollosa -       Erupción fototóxica  Inicialmente se orienta como síndrome de Stevens Johnson y se ingresa a la paciente en área de observación por la intensa afectación del estado general. Realizamos interconsulta a Dermatología para confirmación diagnóstica.

Tratamiento y planes de actuación

Debido a la afectación general de la paciente y la imposibilidad para la deglución se cursa ingreso iniciando tratamiento con corticoide, antihistamínico, ungüento antibiótico y corticoideo, colutorios anestésicos para la mucosa oral y colirios oftálmico antibióticos.

Evolución

Tras dos días de ingreso, mejoró el estado general de la paciente, las lesiones descamaron y fue dada de alta del hospital. Tiene cita de revisión en Dermatología. 

El síndrome de Stevens Johnson es una reacción mucocutánea grave caracterizada por una necrosis extensa y desprendimiento de la epidermis. Tener en cuenta que suele haber un agente causal medicamentoso, que tiene una fase prodrómica pseudogripal previa a las lesiones y que son típicamente maculas confluentes con centro purpúrico de localización inicial en tórax y que afecta a mucosas. Es importante conocer su clínica y curso para los médicos de atención primaria, ya que con ello, podemos hacer un diagnóstico, evitar el posible agente causal, iniciar un tratamiento adecuado y valorar si precisa atención hospitalaria.