Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de túnel del carpo diferente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Parestesias en mano izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 41 años.

Antecedentes Personales: Síndrome Tóxico. No alergias conocidas. No Factores de Riesgo Cardiovascular. No Diabetes Mellitus.

Anamnesis: Acude por parestesias en territorio de nervio mediano en mano izquierda de forma aguda. No traumatismo previo.

Exploración Física: Tumefacción importante en cara volar antebrazo distal izquierdo. Phalen +. Tinel +.

Pruebas complementarias:

- Analitica (incluida TSH, VSG, B12) dentro de la normalidad.

- Ecografía de la cara volar del antebrazo y muñeca izquierda tumefacta, con arteria mediana persistente como variante de la normalidad, y un trombo que ocupa la luz de dicha arteria coincidiendo con la zona de la tumefacción. En el estudio Doppler presenta mínimo flujo de choque en la porción proximal a la trombosis y discreto flujo en sentido distal a la trombosis, posiblemente por circulación colateral. Además, se objetiva bifidez del nervio mediano adyacente, resto normal.

- RMN: Se confirma la trombosis de la arteria mediana persistente izquierda inmediatamente proximal a su entrada en el carpo, con cambios edematosos en las partes blandas adyacentes. Se confirma también la bifidez del nervio mediano.

En ausencia de traumatismo directo o patología inflamatoria vascular hay que considerar la posibilidad de microtraumatismo repetido como causa de la trombosis arterial.

Enfoque familiar

Casada. Un hijo de 8 años. Buena relación con su marido e hijo.

Estudios Universitarios. Trabaja en la misma empresa desde hace 5 años.

Nivel socioeconómico medio.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome del túnel carpiano por trombosis de la arteria mediana persistente, con neuritis perilesional.

Diagnóstico diferencial:

- Alteraciones hormonales, carenciales o tóxicas (hipotiroidismo, DM, amiloidosis, carencia B12, colagenosis, obesidad, anovulatorios, menopausia, embarazo)

- Fármacos potencialmente neurotóxicos: isoniazida, antabús, amiodarona, metronidazol, citostáticos, ...

- Otras patologías: EPOC, nefropatía crónica, neuropatía con hipersebsibildiad a la compresión.

Tratamiento

Liberación quirúrgica del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano.

Evolución

Se sigue a la paciente durante un periodo de tiempo en Traumatología para ver evolución, que ha sido satisfactoria.

CONCLUSIONES

Es una patología prevalente en Atención Primaria, y es importante su correcto diagnostico y tratamiento por las consecuencias de incapacidad laboral que conlleva.

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