Aumento de perímetro abdominal y edematización de miembros inferiores.

Enfoque individual

Varón de 52 años, con antecedentes de hábito tabáquico, enfermedad arterial periférica estadio 3A por estenosis terminoaortica, y esquizofrenia paranoide estable en tratamiento antipsicótico y antidepresivo. En relación con elevación progresiva de transaminasas (atribuida al inicio de tratamiento con estatinas), se realiza ecografía abdominal en Atención Primaria, evidenciándose hepatomegalia con multiples LOEs sugestivas de metástasis, siendo diagnosticado tras el estudio de extensión de carcinoma de esófago distal, no subsidiario de quimioterapia paliativa por fallo hepático. Realiza consulta evolutiva en el centro de salud por aumento de perímetro abdominal y edematización de miembros inferiores, objetivándose en la exploración hipotensión, taquicardia, distensión abdominal sin clara semiología ascítica, y edemas periféricos con exudación, sospechándose síndrome de vena cava inferior por compresión tumoral. 

Hallazgos ecográficos

Realizamos nueva ecografía abdominal, objetivando hepatomegalia gigante con incontables LOEs, porta permeable, pequeña cantidad de líquido libre en el espacio subfrénico posterior izquierdo, sin ascitis, y compresión tumoral de vena cava inferior, sin trombosis.

Pruebas complementarias

No.

Desarrollo

Síndrome de vena cava inferior.

Diagnóstico diferencial: descompensación edemo-ascítica.

Tratamiento

Solicitamos valoración por oncología planteando tratamiento endovascular paliativo mediante colocación de stent en vena cava inferior. Iniciamos tratamiento con Espironolactona 100 mg diarios y furosemida 80 mg diarios.

Evolución

Programamos visitas domiciliarias de seguimiento coordinadas con la unidad de cuidados paliativos. Se realiza por parte de enfermeria de Atención Primaria valoracion integral y elaboración de un plan de cuidados estandarizado incidiendo en la prevención de ulceras por presión.