Mixto

Caso multidisciplinar

Cefalea, alteración visual, mareos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 40 años, Fumadora  (DTA 20paq/año). Miopía. No otras patología ni intervenciones quirúrgicas. Niega tratamiento habitual.

Anamnesis: Acude por cefalea frontal de intensidad moderada, que ella relaciona con situación laboral y personal estresante. Cefalea sin criterios de gravedad. La seguimos en consulta por persistencia de la misma y a los 2 meses, reacude porque inicia cuadro de mareos, con pérdida de agudeza visual progresiva, miodesopsias. Náuseas, no vómitos. Niega pérdida audición ni acúfenos. No fiebre ni clínica infecciosa. Niega traumatismo craneal ni oftalmológico. No otra sintomatología acompañante.

Exploración: hemodinámicamente estable. EVA: 6/10. Regular estado general. Exploración neurológica sin alteraciones. No rigidez de nuca, no signos meníngeos. ORL sin alteraciones. OFT: hiperemia conjuntival ojo derecho. Agudeza visual ojo derecho 8/10 y ojo izquierdo 9/10. Fondo de ojo: desprendimiento de retina exudativo bilateral. Resto de exploración por aparatos dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: se realiza analítica, radiografía tórax, Tac cerebral sin hallazgos de interés.

Enfoque familiar

Vive con su hija de 9 años.  Clase social media-alta. Contrato laboral estable. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: divorciada

Desarrollo

Cefalea y alteración visual de origen no filiado por lo que se deriva a urgencias para realización de pruebas complementarias.

Se realiza diagnóstico diferencial con enfermedad sistémica, central, oftalmológica, tumoral.

Tratamiento

Tratamiento: Oftalmología inicia tratamiento corticoides sistémicos y tópico.

Es valorada por oftalmología y neurología para completar estudio.

Evolución

Paciente fue diagnosticada en etapas tempranas de la enfermedad y ha tenido una evolución satisfactoria con mejoría de la agudeza visual y cefalea controlada con analgesia menor.

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia del seguimiento de nuestros pacientes englobando sus visitas en un conjunto y en  trabajar los conocimientos y las habilidades necesarios para conocer y dar respuesta a los motivos de consulta más frecuentes en AP.

A pesar de que el síndrome VKH es una enfermedad poco frecuente presenta complicaciones importantes como la pérdida de la visión en pacientes jóvenes, por lo que su diagnóstico temprano se vuelve esencial para un mejor pronóstico.