Atención Primaria y Urología. 

Dolor lumbar de repetición.

Mujer de 20 años que consulta en varias ocasiones a su médico de MFyC por dolor lumbar izquierdo y hematuria sugerentes de cólico renal.

Antecedentes personales: migrañas, episodios de pérdida de conocimiento con estudio de EEG normal, apendicectomía.

Vive con sus padres. IABVD.

Episodios de repetición de dolor lumbar izquierdo irradiado a hemiabdomen anterior acompañados de hematuria. Ocasionalmente, síndrome miccional tratado como infección urinaria. 

Hemograma y bioquímica normales, sistemático de orina hematuria 3+, radiografía de abdomen normal y ecografía renal con quistes simples en ambos riñones.

Ante la aparición de nuevo episodio de dolor lumbar izquierdo y hematuria asociados a fiebre, resistentes a tratamiento analgésico y antibioterapia, se decide ingreso en Urología.

Se realiza TAC abdominopélvico y se observa pinzamiento de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta con dilatación secundaria. 

Durante el ingreso, se instauró tratamiento analgésico con reposo absoluto y cedió la sintomatología.

Ante un paciente con dolor lumbar izquierdo y/o hematuria se deben descartar las causas más frecuentes (cólico renal, infecciones, tumores…). Debe considerarse la posibilidad del síndrome del cascanueces, un trastorno poco frecuente que afecta más a mujeres jóvenes. 

El diagnóstico se realiza mediante eco-Doppler, TC o RMN. 

El tratamiento es sintomático y conservador. En pacientes con hematuria recidivante, anemizante y que comprometa la vida del enfermo, se debe plantear el tratamiento quirúrgico.