Enfoque individual

AP: Obesidad, no refiere otros

Anamnesis: Varón de 51 años que consulta en urgencias hospitalarios por síndrome emético de 48h de evolución sin alteración del hábito intestinal. Niega dolor abdominal, fiebre y otra sintomatología. Valorado previamente en Servicio de Urgencias de AP, dado de alta con tratamiento antiemético.

Exploración: no impresiona de gravedad, estable hemodinámicamente, algo deshidratado. Eupneico. Afebril. Abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación. Resto anodino.

PPCC: Destacan bioquímica: Glucosa 634 mg/dL, Alfa-amilasa 256 U/L, PCR: 43.16 mg/dL; Orina: Cuerpos cetónicos ++++; Gasometría venosa: pH 7.11, pCO2: 30 mmHg, HCO3: 9.5, A. Láctico: 3mmol/L

Enfoque familiar y comunitario

AF: padre con DM-II.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Cetoacidosis diabética - Debut diabético.

DD: Gastroenteritis, pancreatitis, obstrucción intestinal, gastritis...

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en observación, perfusión de insulina y sueroterapia.

Evolución

Tras sueroterapia e insulina, el paciente mejora parámetros, adecuada diuresis aunque leve deshidratación por lo que se intensificó sueroterapia. Finalmente ingresó en Medicina Interna con educación diabetológica y aceptable control de glucemias (capilar 180-220) tras iniciar tratamiento pauta basal-bolo de insulina que se mantendrá hasta revisión en consulta. Resto tratamiento médico: Metformina/Empaglifozina, Rosuvastatina, Fenofibrato. Medidas higiénico-dietéticas.

La determinación de la glucemia capilar, prueba rápida y accesible, puede resultar de gran utilidad en pacientes no diagnosticados con diabetes en determinadas ocasiones.

También muy importante la prevención desde la consulta de Medicina de Familia, sobre todo en aquellos pacientes que presenten algún FRCV.