Atención primaria.

Síndrome febril de una semana de duración.

Enfoque individual

Varón de 54 años que acude a consulta refiriendo fiebre de una semana de evolución con pico máximo 38.3º y predominio vespertino. Asocia tos seca, rinorrea y odinofagia desde hace dos días. 

No síndrome miccional, aunque refiere orinas más oscuras en las últimas dos semanas, y ciertas molestias ocasionales en testículo derecho.

Niega otros síntomas como disnea, dolor abdominal, torácico. No pérdida de peso.

No refiere alergias a medicamentos conocidas. 

Hábitos tóxicos: Fumador de 1 paquete/día. Consumo etílico ocasional.

No otros antecedentes médicos de interés.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con mujer con la que mantiene una buena relación. Tienen una hija viviendo fuera de casa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante este cuadro clínico solicitamos desde atención primaria: radiografía de tórax, analítica de sangre y orina. 

En la radiografía de tórax se observaron múltiples nódulos pulmonares bilaterales, con silueta cardiomediastínica normal y senos costofrénicos libres (ver imagen). En la analítica de sangre destaca reactantes de fase aguda elevados (Leucocitosis 16300 con neutrofilia, PCR 231). Con serología: VIH, VHA, VHB, VHC y sífilis negativos. En el sistemático de orina se observan hematíes positivos.

Ante estos resultados nos planteamos el diagnóstico diferencial entre:

• Metástasis pulmonares 

• Infección respiratoria 

• Endocarditis

• Granulomatosis de Wegener

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a medicina interna dónde se amplia el estudio.

Evolución

Hemocultivo y urocultivo normales, marcadores tumorales normales, ecocardiografía sin alteraciones.

En el TAC de tórax se observaron opacidades pseudonodulares cavitadas en ambos lóbulos inferiores y en segmento apical del LSD que sugieren afectación pulmonar por vasculitis tipo granulomatosis de Wegener. 

Posteriormente mediante una biopsia se llegó al diagnóstico definitivo de granulomatosis de Wegener.

La granulomatosis con poliangeitis (de Wegener) es una enfermedad poco común, su pronóstico depende en gran medida de la rapidez del diagnóstico y por tanto ahí radica la importancia del médico de atención primaria, que ante los primeros signos de alarma debe sospecharla y solicitar pruebas que faciliten su diagnóstico.  

Por tanto el médico de familia también se trata de un profesional clave a la hora de diagnosticar enfermedades infrecuentes, que tenemos que tener en cuenta.