Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome ictérico secundario a tumoración pancreática (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente acude por primera vez a la consulta refiriendo epigastralgia mal definida, con sensación de dispepsia desde hace meses. Tras la realización de pruebas se instaura tratamiento para erradicación de Helicobacter Pylori. Al mes acude de nuevo por ictericia subconjuntival.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Ninguna enfermedad de interés. Fumador de 15 paquetes/año. Padre fallecido a los 60 años por un problema pancreático sin especificar.

Anamnesis: Varón de 41 años que consulta por epigastralgia e ictericia progresiva de inicio subconjuntival, de una semana de duración, acompañado de coluria, acolia y prurito generalizado.

Exploración: Ictericia mucocutánea. Hepatomegalia y lesiones en piel de rascado. Resto sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

Analítica completa: GPT 282; GGT 235; BiT 9,3; Amilasa 20; FA 191; resto sin alteraciones.

Radiografía de tórax: normal.

Ecografía abdominal: Vía biliar dilatada. Tumoración  en cabeza del páncreas sugestivo de neoplasia pancreática.

Enfoque familiar

Varón de 41 años en la etapa de adulto joven. Tiene independencia económica a través de un trabajo remunerado y estable, convive con su madre y dos de sus siete hermanos; y mantiene buena relación con amigos de la infancia. Sin pareja en el momento actual.

Desarrollo

Ante la clínica larvada y los datos tanto analíticos como  ecográficos; se sospecha tumoración pancreática por lo que se realiza derivación hospitalaria para estudio. Es diagnosticado de carcinoma pancreático tipo glucagonoma (en el contexto de MEN-I).

Diagnóstico diferencial. Causas de colestasis extrahepática: coledocolitiasis, colangiocarcinoma, CEP, pancreatitis aguda y crónica, carcinoma pancreático.

Tratamiento

Dadas las características del tumor no es subsidiario de cirugía, por lo que se coloca endoprótesis biliar e inicia tratamiento con quimioterapia.

Evolución

El paciente se encuentra actualmente en tratamiento con quimioterapia y seguimiento por oncología.

CONCLUSIONES

En gran parte de las ocasiones corresponde al médico de familia establecer el diagnóstico de sospecha de este tipo de patologías; apoyándose en técnicas de imagen como la ecografía. Se debe hacer una valoración multidimensional contemplando la situación afectiva  y cognitiva del paciente con enfermedad terminal y de la esfera familiar y social, ya que es el soporte fundamental del sujeto. Asimismo se dará consejo genético al paciente y familia ante el diagnóstico de MEN I.

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