Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome medular de causa infrecuente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Afectación de la marcha y control de esfínteres.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales. No alergias. No hábitos tóxicos. Osteoporosis. Cardiopatía HTA. FA. Artritis reumatoide. Síndrome de Sjogren. Tuberculosis pulmonar infancia. IQ: Vesícula biliar. Histerectomía. No antecedentes familiares de interés.

Anamnesis. Mujer, 78 años, desde hace un año presenta dolor lumbar bilateral (>derecha) no irradiado, asociando progresiva torpeza motora hace unos meses. En las últimas semanas, es vista en Urgencias refiriendo: en la primera ocasión debilidad de mmii y la segunda alteración de la marcha y del control de esfínteres. Tras ser valorada, finalmente la paciente ingresa en Neurología para estudio.

Exploración neurológica. Destaca: disminución de fuerza en miembro inferior derecho. Ambos miembros inferiores hiperreflexia con RCP extensor bilateral. Hipoestesia braquio-crural derecha sin extinción sensitiva. En ambos miembros inferiores tiene una hipoestesia distal. No puede caminar de forma autónoma. Resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias. Analíticamente normal. TAC: Detecta dos lesiones: - Lesión nodular ovoidea extamedular intradural posterolateral derecha desde la altura del disco intervertebral D1-D2 hasta platillo vertebral superior de D3, 15*11*23mm, condicionando marcada compresión medular. Diagnostico primario meningioma sin descartar una metástasis dural. - Lesión nodular frontobasal izquierda, 18.8*10.7mm, de dudosa localización extraaxial (primera opción meningioma) o intraaxial (menos probable, descartar metástasis muy vascularizada). 

Enfoque familiar

Viuda. Vive sola, sin apoyo familiar

Desarrollo

Juicio clínico: síndrome medular progresivo.

Diagnóstico diferencial: meningiomas, metástasis.

Identificación de problemas: Los tumores espinales son infrecuentes en el conjunto de los tumores del SNC. Los meningiomas son los más frecuentes pero su clínica inespecífica provoca un diagnóstico tardío y que sean enmascarados por cuadros más frecuentes: hernia discal, enfermedad degenerativa del raquis.

Tratamiento

Canalización al servicio de neurocirugía del hospital de referencia donde se interviene de síndrome medular provocado por meningioma.

Evolución

Reintervenida para extirpación de meningioma. Tras un año, clínicamente estable, buena calidad de vida. 

CONCLUSIONES

Los tumores espinales son infrecuentes. Este caso nos recuerda que lo infrecuente también forma parte de nuestro quehacer diario y tenemos que tenerlo presente.

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