Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome piramidal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor  región lumbar dercha sin mejoría clínica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: histerectomía vaginal por miomas uterinos,  hipertensión arterial, hipotiroidismo en tratamiento  sustitutivo, dislipemia.

Anamnesis: Mujer  de 48 años  consulta al servicio de urgencias  por cuadro clínico de dolor en región lumbar derecha   irradiada a miembros inferior por cara lateral externa hasta el pie. Presenta dolor desde hace 10 días pero en las últimas 48horas se ha intensificado, con paresteasias  en la zona

Exploración: Inspección: limitación de los movimientos lumbares espontáneos y exceso de rigidez a dicho nivel. Palpación:  dolor apófisis espinosas lumbares y ligamentos interespinosos.  Dolor a la palpación de la musculatura paravertebral lumbar dercha en decúbito prono con signos de contractura muscular.  Reflejos osteotendinosos: rotuliano y aquíleo hiporeflexia. Sensibilidad: no se objetivan déficits sensitivos. Maniobras de Lassègue, Lassègue contralateral y Bragard: positivo a 45º. dolor al caminar punta talon

Pruebas complentarias: Radiografía lumbar sin signos de artosis . Labstick negativo

Enfoque familiar

Familia nuclear. Etapa III familia con adolescentes.. Red social poco extensa. Acontecimiento vital estresante, problemas familiares y económicos.

Desarrollo

Lumbalgia no irradiada. El diagnóstico diferencial con diversas patologías como causa de la lumbociatalgia: lesiones que comprimen el nervio ciático (infecciones, tumores), quiste de grasa en el sacro, síndrome piramidal, hernia discal, síndromes facetarios, sacroileítis

Tratamiento

Con exploración no concluyente se orienta como posible lumbalgia y se pauta antiinflamatorios y relajantes musculares

Evolución

En la misma semana la paciente volvió a consultar por persistencia del dolor y se añadio tramadol al tratamiento. Una semana despues reconsulta por persistencia dolor y se remite a rehabilitacion con mejoria clinica tras varias sesiones. En casos de no mejoria se podria valor la inyeccion de corticoides.

CONCLUSIONES

El síndrome del piramidal se produce debido la compresión  del nervio isquiático por  contractura del músculo piriforme, con alteraciones sensitivas, motoras y tróficas en el área de inervación del nervio isquiático.  La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importante de la actitud del médico  delante de un cuadro de lumbalgia que reconsulta, debemos ampliar el abanico de dianósticos y pensar el sindrome piramidal.

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