Servicios de urgencias

Mujer de 75 años que acude por disnea súbita con dolor torácico.

Enfoque individual

Antecedentes Personales de interés: Cardiopatía isquémica con MIBI-Spect en 2012 con isquemia inferior media y basal.  Carcinoma ductal infiltrante estadio I de mama derecha, libre de enfermedad. Adenocarcinoma infiltrante de colon estadio IIb, libre de enfermedad. Adenocarcinoma pulmonar con M1 pleurales derechas, en tratamiento con Osimertinib. Anamnesis: Dolor torácico, opresivo sin irradiación ni cortejo vegetativo, y disnea súbita. Pruebas complementarias: ECG con cambios respecto a previos, elevación del ST en cara anterior y negativización en cara lateral. Analítica con D-dímero elevado por lo que se realiza angio-TC que descarta tromboembolismo pulmonar (TEP), elevación de troponinas con curva de necrosis miocárdica positiva (pico de 443 unidades).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como infarto agudo de miocardio sin elevación de ST (IAMSEST) tipo II en contexto de enfermedad neoplásica, con Grace SCORE 140 y Crusade 59. Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, miopericarditis, vasoespasmo, Síndrome Tako-tsubo.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició doble antiagregación con ácido acetilsalicílico y clopidogrel, y anticoagulación. No se indica betabloqueantes por antecedente de hiperreactividad bronquial.

Evolución

Durante la estancia en urgencias presenta nuevo episodio de dolor torácico opresivo irradiado a cuello, llegando a EVA 10/10, asociado a sudoración y náuseas. Se realiza nuevo ECG con persistencia de la elevación ST. Se comenta y valora conjuntamente con Cardiología, realizan ecoscopia con aquinesia global. Se activa código IAM, se deriva para realización de cateterismo sin lesiones. Retorna a hospital, se realiza ecocardiografía donde presenta hipocinesia inferior y de casquete apical con función de eyección en límite bajo. Se orienta el caso como miocardiopatía por estrés o síndrome de Tako-tsubo.

El síndrome de Tako-tsubo o miocardiopatía por estrés es una enfermedad poco incidente en España (1,2%), que afecta predominantemente a mujeres postmenopáusicas, con media de edad de 70 años, en más del 50% de casos tras una situación psicológicamente estresante. Se caracteriza por dolor anginoso, sin distribución estacional. Tiene buen pronóstico, aunque no está exenta de morbimortalidad.