Comunicaciones: Casos clínicos

Síntomas de manifestación nocturna (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Caso multidisciplinar. Mayoritariamente en Atención Primaria; también en Atención Especializada y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a la consulta para revisión de cifras tensionales y consejo higienico-dietético de forma periódica. En el último año ha requerido numerosas visitas a urgencias por crisis hipertensiva, cefalea y cuadro ansioso de predominio vespertino.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: dos episodios de miocarditis de probable origen viral a los 52 años.

Anamnesis: Varón de 53 años, casado, que acude repetidamente a urgencias de madrugada por cefalea e hipertensión que no se demostraba con posterioridad en Atención Primaria, ocasionalmente acompañado de crisis de angustia al despertarlo de noche. En consulta el paciente esta asintomático, relacionándose los síntomas y signos con ciclos circadianos.

Exploración: exploración por aparatos y sistemas anodina. Tensión arterial en consulta normal y en urgencias 190/110 mmHg.

Pruebas complementarias: analítica completa detecta hipertransaminasemia. Ecografía abdominal: incidentaloma suprarrenal derecho. TAC craneal y Electrocardiograma normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear biparental reconstruida. Red social y familiar con gran apoyo emocional. Nivel socio-economico y cultural medio-alto. Acontecimientos vitales estresantes: divorcio a los 39 años, sin hijos de matrimonio anterior. Nuestro paciente de 53 años años es comercial de seguros. Convive en el mismo hogar con su esposa con la cual se casó a los 46 años, es trabajadora social y tiene un hijo de 8 años de su matrimonio anterior con el cual mantiene una relación cordial.

Desarrollo

Los diagnósticos diferenciales planteados son insomnio de mantenimiento, hipertensión arterial, cuadro ansioso-depresivo y feocromocitoma. Tras ecografía abdominal, estudio anatomopatológico y niveles de catecolaminas sanguíneas se diagnosticó de feocromocitoma y se sospechó cierta relación con los cuadros de miocarditis previos.

Tratamiento

Suprarrenalectomia derecha

Evolución

Tras tratamiento quirúrgico se mantiene asintomático.

CONCLUSIONES

Hay patologías menos prevalentes y por tanto más difíciles de diagnosticar, ocasionando un reto sanitario y numerosas visitas a consulta con importante gasto. Podríamos evitarlo con una exploración exhaustiva, planteándonos diagnósticos diferenciales y apoyándonos en las pruebas complementarias, como en este caso la ecografía abdominal, que facilite el diagnostico de presunción y acelere el tratamiento. Esta técnica sería de gran ayuda si se generalizara su uso en Atención Primaria.

Autores