Comunicaciones: Casos clínicos

Síntomas frecuentes para diagnósticos infrecuentes: ¿otro catarro? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y hospital.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Malestar general, tos productiva, fiebre, astenia y nódulos violáceos dolorosos en extremidades inferiores. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias, hábitos tóxicos, ni intervenciones quirúrgicas. Asma bronquial alérgica tratada con salmeterol. Artralgias intermitentes en estudio.

Anamnesis: Varón de 41 años que consulta por cuadro catarral de 20 días de evolución acompañado de malestar general y fiebre alta los últimos días, por lo que se añade tratamiento antibiótico. A los 4 días, el paciente refiere empeoramiento del estado general con persistencia de fiebre alta y aparición de nódulos dolorosos en ambas piernas y se decide traslado al servicio de urgencias hospitalarias para valoración.

Exploración física: Mal estado general. Fiebre de 38.5ºC y Sat O2 del 95%. Presenta dos lesiones nodulares de 2x2cm aproximadamente, eritematosas y dolorosas al tacto en zona pretibial (una en cada pierna). Resto anodino.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea anodina con FR negativo. PPD, y cultivo de esputo negativos. Radiografía torácica con ensanchamiento mediastínico e hilios pulmonares prominentes. TC-AR torácico que muestra adenopatías mediastínicas e hiliares con leve patrón micronodular y opacidades subpleurales en pulmón derecho, sugestivas de sarcoidosis.

Enfoque familiar

Paciente natural de Marruecos, en nuestro país desde hace 13 años. Casado, con dos hijos con quienes mantiene buena relación. Su mujer no trabaja. Él es empleado en un taller de bicicletas. Nivel socioeconómico bajo. Moderada barrera idiomática.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias sugieren el probable diagnóstico de sarcoidosis, debutando como síndrome de Löfgren.

Diagnóstico diferencial: reagudización asmática, sarcoidosis, tuberculosis, lupus eritematoso sistémico.  

Identificación de problemas: Patología poco frecuente en nuestro ámbito que supone una dificultad en el diagnóstico diferencial. Barrera idiomática que dificulta el grado de precisión y severidad de los síntomas guía.

Tratamiento

Tratamiento: AINEs, prednisona.

Planes de actuación: Seguimiento CCEE Medicina Interna, broncoscopia, TAC-AR, PFR y seguimiento por atención primaria para control evolutivo y abordaje biopsicosocial. 

Evolución

Mejoría clínica tras el inicio de la corticoterapia, con la que continúa tratándose por presentar síntomas después del descenso de dosis.

CONCLUSIONES

El abordaje integral de la Atención Primaria facilita la relación entre síntomas y diagnósticos. El hecho de ser inmigrante amplía las posibilidades diagnósticas, suponiendo un reto.

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