Urgencias hospitalarias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Masculino, 93 años, exfumador. PCC/MACA, IB 85. Fragilidad 0.32. Antecedente de cardiopatía isquémica no revascularizable. Acude por dolor centrotorácico opresivo anginoso y disnea de 4h de evolución. Crepitantes en la auscultación. ECG elevación ST en aVR. Descenso ST V1-V6. Rx de insuficiencia cardíaca. Troponinas 10,825.60pg/ml.

Enfoque familiar y comunitario

Esposa con alzheimer avanzado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IAM de tronco común. Situación de final de vida.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento médico con BPC de NTG, BPC de CLM, diurético, oxigenoterapia, medicación habitual y monitorización. Se decide ingresar.

Evolución

Presenta evolución tórpida y rápidamente progresiva. Aparición de signos de distrés y agonia. Se consensua con familiar y paciente iniciar tratamieto sintomático y priorizar confort. Se informa al equipo, se adecua el entorno y finalmente el paciente es exitus.

Los servicios de urgencias no son el entorno adecuado para una situación de final de vida. La finalidad de este caso clínico es identificar las situaciones que se pueden presentar y cómo abordarlas. Una historia clínica completa que recoja estado basal y fragilidad. Identificar al paciente en situación de final de vida y llegado el momento conocer y aplicar las medidas de confort. Plantear los objetivos terapéuticos con familiares, paciente y tener acceso a voluntades anticipadas o PDA. Reconocer la indicación de sedación. Proporcionar soporte emocional y adecuar los recursos arquitectónicos y asistenciales. La formación de médicos que realicen un contacto inicial sobre la planificación de voluntades vitales, objetivos terapéuticos, marcage PCC/MACA desde Atención Primaria fortalecerá un circuito para que estos pacientes no lleguen al servicio de urgencias. A su vez la formación en el abordaje del final de vida en urgencias contribuirá aún mejor acogimiento y atención de estos pacientes.