Comunicaciones: Casos clínicos

Sobrediagnóstico: cuando no es necesario buscar tanto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor inguinal derecho que se irradia hasta cara lateral de rodilla, de varias semanas de evolución y de características mecánicas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, exfumador, bebedor de 3 copas de vino al día, poliartrosis, lumbalgia crónica, intervenido de meniscopatía de rodilla derecha, síndrome de tunel carpiano derecho y de fractura de escafoides y radio derechos.

Ananmnesis: Paciente de 60 años, instalador de sitemas metalúrgicos, que ha venido los últimos meses a la consulta por meniscopatía derecha realacionada con aspectos lanorales. La última semana aqueja dolor inguinal derecho sin antecedente traumático.

Exploración: Dolor y limitación de la rotación externa de la articulación coxofemoral derecha.

Enfoque familiar

Nivel socioeconómico medio con familia normofuncionante.

Desarrollo

Coxalgia derecha probablemente por coxartrosis. Dolor agravado posiblemete por la alterción de la marcha que provoca la meniscopatía.

Tratamiento

Analgesia, reposo y descarga con muleta. Se pide radiografía para constatar el diagnóstico.

Evolución

Al segundo día de la valoración del paciente en la consulta de AP; decide acudir al Servicio de Urgencias hospitalariopor no mejorar del dolor. Se confirma coxartrosis por radiografía y en la analítica se etecta una hipocalcemia de 6 mg/dl. Se ingresa en Medicina Interna para estudio y se realizan: hemogramas, bioquímica con PTH, marcadores tumorales, serologías de Hepatititis B, C y VIH, Coagulación, gasometría, sitemático de orina, proteionograma, EKG, radiología simple de tórax, columna dorsolumbar y pelvis, ecografía de cuello, TAC de cráneo, tórax y abdomen, RMN cerebral y Angiografíacerebral, electroneurograma y electromiograma.

Permanece ingresado 25 días y el diagnóstico a alta es de Coxartrosis, Hipoparatiriodismo primario, Malformación vasculocerebral y Diverticulosis colónica sigmoidea.

CONCLUSIONES

Se trata de un caso que , si el paciente no hubiera decidido irse a Urgencias,se habría resuelto de forma coste efectiva (eficiente) desde AP con una analítica simple, una radiografía de pelvis y analgesia. En la actualidad el sujeto es seguido por Digestivo y Neurocirugía por dos patologías asintomáticas que han sido un hallazgo casual. Ha habido que trabajar en la consulta la angustia que le han generado estos diagnósticos. Actualmete la coxalgia ha desaparecido.

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