Atención Primaria.

Dolor abdominal.  

Enfoque individual

Paciente mujer de 62 años, sin RAMs conocidas, y que como unico antecedente tiene diverticulosis en sigma. Acude a mi consulta refiriendo dolor abdominal continúo en fosa iliaca derecha, además comenta dificultad para micción a primera hora de la mañana, sin disuria, poliuria o tenesmo. Habia acudido a urgencias dos dias antes por misma clinica que se habia orientado como diverticulosis sin signos de abdomen agudo y se trató con ciprofloxacino.  A la exploración estaba con buen estado general, normocoloreada y normohidratada, eupneica. A la exploración abdominal, blando y depresible, dolor a palpación en fosa iliaca derecha y región suprapubica, sin signos de irritación peritoneal. Sin tener claro la causa del dolor abdominal y ante el dato de dificultad de micción, realizamos ecografia en AP.

Hallazgos ecográficos

Al explorar vejiga, se muestra una imagen que desplazaba la pared lateral derecha de la vejiga. De contenido heterogéneo de 120 x 85 mm con una gran parte líquida y otra, aproximadamente un tercio de la masa, sólida. No capta señal doppler.

Pruebas complementarias

Se deriva para TAC preferente que informa de "Masa mixta (sólido quístico) de 12 x 7,5 x 8,7 cm (CC x AP x T) en pelvis, que parece depender de ovario izquierdo sugerente de proceso neoformativo. Comprime estructuras circundantes, desplaza vejiga hacia contralateral y condiciona dilatación ureteral bilateral leve. Analítica con VSG normal, sin alteraciones del resto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cáncer de ovario. Diagnóstico diferencial con cáncer de vejiga, cáncer de endometrio, quiste simple.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a la paciente a CCEE de Ginecología.

Evolución

Se solicitan marcadores tumorales siendo negativos. Se programa para laparoscopia exploradora.

En este caso, el hecho de disponer de ecografo en la consulta ha ayudado claramente al diagnóstico, porque en esta paciente con un dolor abdominal de corta evolución, sin claros signos de alarma y una analítica sin parámetros alterados podría haber alargado mucho la cadena diagnóstica.