Comunicaciones: Casos clínicos

¿Sólo es una gastroenteritis? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal de meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Síndrome de intestino irritable

Anamnesis: Mujer de 48años, consulta por dolor abdominal desde hace dos meses, difuso, atribuido a su síndrome de intestino irritable. Desde hace dos días, dolor en flanco derecho irradiado a muslo, que no calma con analgesia habitual, junto con vómitos biliosos y febrícula, por lo que consulta. Niega otra sintomatología.

Exploración: TA 124/80mmHg FC 99lpm Sat basal 99% T38º  EVA 0/10 Se palpa una masa en hemiabdomen derecho, no bien delimitada, dolorosa. Puño-percusión negativa bilateral. Resto sin hallazgos.

Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre: 20000 LE/µl, 968000 plaquetas/ µl, 89%NE, creatinina 1mg/dl, PCR 30mg/dl, resto no alterado.

- Analítica de orina: intensa piuria, bacteriuria y hematuria.

- TAC de abdomen con CIV: Severa pielonefritis de riñón derecho de origen litiásico, complicada con múltiples abscesos perirrenales, en psoas derecho y en pared abdominal posterolateral ipsilateral.

Enfoque familiar

Sudamericana, en España desde hace 2 años por motivos laborales, sin familia residiendo aquí. Cuidadora principal de una anciana 24horas al día.

Desarrollo

Juicio clínico: pielonefritis xantogranulomatosa derecha

Diagnóstico diferencial: tumoración digestiva, tumoración ginecológica, gastroenteritis aguda, síndrome de intestino irritable.

Identificación de problemas: debido a los problemas laborales de la paciente, en un principio rechazó la cirugía de urgencia, que horas después aceptó.

Tratamiento

Analgesia y antibioterapia iv de amplio espectro, y colocación de catéter doble J en riñón derecho para posterior nefrectomía.

Evolución

Colocación de catéter doble J con salida de material hematopurulento. Posteriormente, precisa nefrectomía radical derecha abierta complicada por adherencias y múltiples abscesos renales y en psoas. Durante la intervención, sufre perforación diafragmática y anemización, que requiere reparación, transfusión de hematíes e ingreso en UVI.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina de Familia se basa en la importancia de una correcta anamnesis y exploración física de nuestros pacientes, para así evitar complicaciones graves de patologías agudas del día a día.

Autores