Paciente varón, de 86 años de edad, con antecedentes EPOC severo, que acude a consulta de urgencias de Centro de Salud urbano por disnea de varios días de evolución, sin aumento de tos, ni expectoración, ni fiebre, no dolor torácico. Demanda administración de aerosol, como en situaciones similares previas. Acude acompañado de un hijo.

Enfoque individual

Paciente con antecedentes personales EPOC severo en tratamiento con triple terapia broncodilatadora (LAMA+LABA+corticoide)y salbutamol inhalador a demanda. En seguimiento atención especializada neumología por nódulo pulmonar estable.
A su llegada al Centro de Salud refiere disnea de medianos esfuerzos de varios días de evolución que en la última noche ya se ha hecho de reposo. Niega dolor torácico.
Exploración: consciente y orientado, buen estado general, taquipnea ligera, normocoloración cutaneomucosa, auscultación cardiorespiratoria tonos rítmicos, mvc sin ruidos añadidos. No edemas mmii. TA 115/82, sat O2 basal 90%.
Dada la discrepancia entre los datos de exploración y no presentar signos ni síntomas de reagudización EPOC salvo aumento de la disnea habitual, se solicita la realización de electrocardiograma donde se aprecia elevación ST en cara inferior y descenso de ST en V2 a V5.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive en casa de una hija, refiriendo que el paciente normalmente lleva una vida activa, sale a pasear, no tiene síntomas respiratorios salvo disnea de grandes esfuerzos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico Síndrome Coronario Agudo con elevación ST (SCACEST).

Diagnóstico diferencial con reagudización EPOC, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra oxigenoterapia, acido acetilsalicílico 300 mg y clopidogrel 300 mg vía oral, se canaliza vía venosa y se avisa a ambulancia 061 para traslado a hospital.

Evolución

A su llegada al hospital ingresa directamente en unidad de hemodinámica para realización angioplastia primaria. Se evidencia oclusión trombótica CD sobre la que se realiza ICP. Tras ingreso en UCI presenta buena evolución, en dos días pasa a planta y es alta a domicilio en una semana.

Es fundamental en medicina, especialmente en Atención Primaria, no dejarse llevar por la inercia diagnóstico-terapéutica ni por la presión asistencial y hacer diagnóstico diferencial, teniendo en cuenta que existen presentaciones atípicas de procesos graves.