XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Solo viene por cefalea (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria

Urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Cefalea

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 44 años sin AP de interés presenta cefalea y astenia de 4 semanas de evolución que ha aumentado en los últimos 3 días. A la anamnesis cefalea sin signos de alarma y cede con paracetamol. Niega otra clínica concomitante. Explica estrés en las últimas semanas. La EF resulta anodina y se orienta como cefalea tensional.

El paciente reconsulta dos días después por falta de mejoría y un vómito bilioso. Se rehistoria y el paciente refiere olvidos frecuentes y algún episodio de desorientación en la última semana. Por todo ello se decide derivar a urgencias hospitalarias para la realización de TAC.

En urgencias se objetiva cuadrantanopsia inferior derecha y se realiza TAC que muestra lesión derecha parieto-occipital.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer y dos hijas. Trabaja de abogado. No tiene animales. No viajes recientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro clínico caracterizado por cefalea y astenia de 4 semanas de evolución y un vómito bilioso.

Se nos plantea el diagnóstico diferencial entre cefalea tensional versus cefalea de origen orgánico.

En este paciente no encontramos signos de alarma evidentes en una primera anamnesis y EF, aunque indagando se rescatan puntos clave para el diagnóstico.

Se ha realizado TAC que muestra lesión sugestiva de Glioblastoma Multiforme.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso en neurocirugía y se realiza tumorectomia que diagnostica Glioblastoma Multiforme grado IV. Se inicia tratamiento quimio-radioterápico.

Por nuestra parte ofrecemos apoyo emocional y puertas abiertas al paciente y la familia.

Evolución

Actualmente el paciente se mantiene en tratamiento oncológico, con remisión clínica. Se encuentra más animado y con ganas de seguir adelante.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El glioblastoma multiforme es una neoplasia cerebral primaria agresiva que ofrece una baja esperanza de vida. Se suele presentar en forma de cefalea, vómitos y convulsiones.

El médico de familia es básico en el diagnóstico y seguimiento. La cefalea es un síntoma de consulta frecuente que, siendo expertos en lo frecuente, podemos apreciar lo infrecuente y grave sin tener todas las pruebas diagnósticas a nuestro alcance. Además es un pilar fundamental para el apoyo no solo del paciente sino de su entorno familiar por la aptitud empática y global que debemos presentar.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Chahboun El Messaoudi, Nariman
CAP Roger de Flor. Barcelona
Cuixart Costa, Lluís
CAP Roger de Flor. Barcelona
Uriach Timoneda, Violeta
EAP Dreta de l'Eixample. CAP Roger de Flor. Barcelona