Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

• Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Calendario

vacunal actualizado. No fumadora, no consumo de otras drogas. No
enfermedades médico-quirúrgicas de interés. No tratamiento habitual.

• Anamnesis: Mujer de 15 años que consulta a su Médico de Familia por disfonía

súbita de 2 semanas de evolución, sin disnea, tos ni fiebre. Niega cuadro
infeccioso previo. No episodios similares anteriores. Refiere encontrarse
“nerviosa” y lo relaciona con la disfonía.

• Exploración Física: Faringe sin exudados ni alteraciones. Oídos con CAEs y

tímpanos normales. Auscultación pulmonar con MVC, sin ruidos patológicos
sobreañadidos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en núcleo familiar con sus padres. Etapa
familiar III extensión completa. Estudia en un instituto, con alto apoyo emocional e
interacción social positiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico. Disfonía psicógena

• Diagnóstico diferencial: Disfonía psicógena. Nódulos vocales. Disfonía

funcional.

•  Identificación de problemas. Se deben tener en cuenta las causas psicológicas

como posible origen de síntomas aparentemente orgánicos.

Tratamientos y planes de actuación

Tras pautar AINEs orales y Prednisona oral sin
presencia de mejoría, se decide realizar interconsulta a ORL y a Logopedia. Acudió a
Psicólogo privado por presentar sintomatología ansiosa y por la demora en la cita de
ORL.

Evolución

A los 5 meses es vista por ORL que no objetiva ninguna lesión en
nasofibroscopia, apoyando la sospecha de causa psicógena. Tras múltiples visitas a
logopedia, comienza a hablar correctamente.

En todos los pacientes, incluidos los adolescentes, es importante incluir en el diagnóstico diferencial la patologíano orgánica, permitiendo llegar a diagnósticos de somatización. Debemos tener en cuenta tanto la situación física, psíquica, como el entorno de nuestros pacientes para poder poner en contexto los signos y síntomas que presentan, y así diagnosticar y tratar correctamente.