Atención Primaria.

Tumoración temporal derecha de más de 2 años de evolución.

Enfoque individual

Paciente de 56 años que en Noviembre del 2017 por tumoración temporal derecha de unos 3 cms, dura, no móvil, sin signos inflamatorios asociados de 2 años de evolución que refiere ha crecido en los últimos meses. Se deriva a la consulta de cirugía general que lo visita en Enero del 2018. La cirujana pide una nueva Ecografía (abril 2018): lesión de partes blandas temporal derecha mixta quística con contenido central sólido con Doppler. Mide 35x15 mm con componente sólido de 20x20 mm. El 8/06/2018 se realiza exploración quirúrgica en Hospital comarcal que por profundidad y localización se decide cerrar y derivar a Cirugía Máxilo-Facial de un Hospital de tercer nivel 15/06/2018: PAAF: material necrótico con pigmento melánico Exéresis + BSGC (julio 2018). AP: resección de fosa temporal derecha: infiltración por melanoma Posteriormente, se le realiza estudio de extensión.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de melanoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lipoma vs quiste epidermoide como primer diagnóstico. Diagnóstico: melanoma subcutáneo temporal derecho con satelitosis 07-2018 (Múltiples nódulos temporales que afectan piel, tejido celular subcutáneo, fascia muscular y músculo estriado (tumoración de mayor tamaño de 2 cm) y BSGC negativa. Estadio III (TxN1c). BSGC 0/4 pero con melanofagia.

Tratamiento y planes de actuación

Realizó tratamiento con nivolumab 480mgr/4 semanas (al inicio mitad de dosis cada 2 semanas) durante 1 año. Se suspendió por nefropatía. Se inició entonces tratamiento con corticoides hasta mediados de diciembre del 2019. Continua seguimiento y, en enero 2021 se detecta recidiva en múltiples focos.

Evolución

Mal pronóstico de este paciente con tratamiento oncológico indefinido.

La duda que se me plantea en este paciente con una lesión temporal de años de evolución es si el médico de familia con el uso de la ecografía en su actividad diaria no hubiese sido capaz de hacer un diagnóstico diferencial precoz entre lesión quística vs lesión sólida. El entrenamiento en el uso de la ecografía de los médicos de família aumentaría nuestra capacidad diagnóstica y resolutiva.