Atención primaria

Dolor costal derecho

Enfoque individual

Mujer de 52 años fumadora, hipercolesterolemia.  Acude de urgencia a centro de salud por dolor costal derecho de 4 meses de evolución con recientemente sensación de quemazón en tríceps derecho. No se reproduce con los movimientos ni con la palpación, le despierta por la noche. No presenta clínica respiratoria.  A la exploración SatO2: 98%Dolor a la palpación en pectoral mayor derecho. No crepitación ni asimetrías. No se palpan adenopatías.Auscultación respiratoria: murmullo conservado, no ruidos sobreañadidos. Miembros superiores con fuerza conservada. Maniobra manguito de rotadores sin alteraciones.  Se solicita radiografía de tórax y se cita para revisar.  Aparece dudosa imagen en LSD, se solicita informe al radiólogo que informa como dudosa fractura a nivel de arco de la 2º costilla derecha y como hallazgo incidental imagen ovalada en pared torácica derecha con dimensiones de 7 x12 mm. Proponen descartar cuerpo extraño.  Ante resultados se decide solicitar TAC de tórax y se realiza teleconsulta con Neumología. Como conclusión en TAC relaciona los hallazgos con lesión de origen neoplásico. 

Enfoque familiar y comunitario

Trabajadora como administrativa. Casada y con dos hijos. Convive con su marido que es activo laboralmente. Situación socioeconómica media. Fumadores tanto en domicilio como en trabajo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Alta sospecha cáncer de pulmón

Tratamiento y planes de actuación

Cita preferente en Neumología.  Resumen del proceso hospitalario; se realiza BAG con resultado; carcinoma de células escamosas diferenciado infiltrante y PET TAC: con lesión captante en LSD y en 2º arco costal. Se comenta en comité de tumores donde se decide quimioterapia y radioterapia con intención radical.

Evolución

Actualmente en tratamiento con quimioterapia, permanece activa laboralmente. Estable anímicamente y ha comenzado deshabituación tabáquica. 

Importanre recordar la necesidad de hacer una buena historia clínica para sospechar una patología de interés.  Esta paciente fue valorada en urgencias hospitalarias por este dolor 2 meses antes y fue dada de alta con juicio clínico de dolor muscular, este dato nos debe hacer reflexionar sobre nuestra atención en urgencias y es útil para el médico de familia ya que verifica la evolución del cuadro.  Así mismo destacar la importancia de formación en evaluación de pruebas diagnóstica con las que contamos en atención primaria, y ante la duda y una alta sospecha no dudar en solicitar ayuda u otras valoraciones.