Atención Primaria.

Dolor en zona aquílea y dificultad en la marcha.

Enfoque individual

hombre 53 años. AP: HTA. Hiperplasia prostática. Sobrepeso. Presenta desde hace 15 días dolor aquíleo, calor y dificultad en la marcha. Lo relaciona con una carrera. Ya le había pasado otras veces A la exploración presenta tumefacción, calor y dolor en la zona descrita, imposibilidad para la marcha de puntillas. Se indica ecografía para identificar el tipo y alcance de la lesión

Hallazgos ecográficos

Engrosamiento de las fibras tendinosas del tendón de Aquiles, alteración de la ecoestructura: imágenes hiperecóicas múltiples con sombra posterior, sospechosas de calcificaciones, engrosamiento e hiperecogenicidad en la porción profunda del tendón (sóleo). En profundidad, engrosamiento y aumento de ecogenicidad de paratendón aquíleo, y grasa de Kager, aspecto normal.Los músculos gastrocnemios y soleo están indemnes. No existe bursitis ni entesitis en la inserción calcánea del tendón.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tenopatía aquílea crónica con calcificacionesDiagnóstico diferencial: Rotura tendinosa. Rotura muscular. Bursitis aquilea. Entesitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta reposo relativo sin baja (trabajo sedentario), antiinflamatorios orales, fisioterapia (ejercicios pasivos y activos de estiramiento, onda corta y masajes).

Evolución

Mejoría en 2 semanas de reposo y antiinflamatorios.

El tendón aquíleo es accesible a la ecografía y los hallazgos son sencillos de interpretar. Debe prestarse especial atención a los 2-6 cm previos a la inserción calcánea, origen de la mayoría de lesiones. Permite valorar el tipo y gravedad de una lesión y decidir sobre la necesidad de reposo, baja laboral y fisioterapia o tratamiento quirúrgico sin necesidad de derivación a atención hospitalaria.