Atención primaria

Multidisciplinar

Mujer de 36 años que consulta por taquicardia que limita su actividad diaria.

Enfoque individual

Antecedentes de nefrolitiasis y nefrocalcinosis en evolución,  . ITU de repetición.  Contracturas musculares y cefalea de etiología incierta.   Dolor abdominal recurrente compatible con reacción pancreática.

En los últimos dos meses, presenta taquicardia sintomática a pesar de dosis de propranolol hasta 40 mg cada 8 horas. No relacionada con el esfuerzo y no respeta el sueño.  No soplos en la exploración física.  No está en tratamiento con diurético.

Analítica: Ca 8.9,  PTH 82, vit D 30, calciuria 363 mg/día, P 3.5. TSH normal.

ECG: Onda p de morfología normal, sin alteraciones del P-R, QRS estrecho. Sin alteraciones de la repolarización.

Eco cervical: Nódulo en estroma tiroideo compatible con adenoma.

Densitometría: Osteopenia.

Gammagrafía: Adenoma de glándula paratiroides derecha.

Enfoque familiar y comunitario

Abuela materna, madre, dos tías maternas y un primo con litiasis.

Prima con poliquistosis renal AY D PKD1.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Juicio clínico: Taquicardia supraventricular  por  hiperparatiroidismo

Tratamiento y planes de actuación

Abundante hidratación

Propranolol hasta 40 mg cada 8 horas. En función de la clínica y la tolerancia.

Analgesia con paracetamol o tramadol a demanda.

Dieta baja en oxalato y pobre en sal.

Evolución

En el momento actual la paciente se encuentra en seguimiento por endocrinología pendiente decidir si se interviene quirúrgicamente o se trata con biológicos.

Se encuentra en incapacidad temporal de su vida laboral. Refiere que la taquicardia le provoca disnea que lleva a limitar sus actividades básicas de la vida diaria.

Se estima que los pacientes con HPTp sintomático tienen mayor mortalidad, antes y después de la paratiroidectomía, esencialmente por patología cardiovascular, ya que el trastorno se asocia con hipertensión, alteraciones en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, arritmias y trastornos estructurales y funcionales en la pared vascular. Los efectos dañinos del hiperparatiroidismo dependen tanto de la duración de la enfermedad como de los niveles de calcio y de PTH en términos absolutos.

Por ello la importancia de la sospecha y diagnóstico precoz y del control de factores de riesgocardiovascular desde atención primaria.

Además de acompañar al paciente tanto psicológica como terapeuticamente en los periodos de crisis.