Enfoque individual

Tumor ocular operado.
Accidente de tráfico reciente.
Anticonceptivos orales.

Mujer de 25 años que acude al centro de salud por palpitaciones, leve dolor torácico hemitórax izquierdo y disnea de esfuerzo. No fiebre, no tos no expectoración.

Buen estado general, normohidratada y normocoloreada, eupneica en reposo
Temperatura 36,9ºC Presión arterial 118/75 Frecuencia 125 latidos/minuto. Saturación 99%.
Consciente y orientada
AC ruidos presentes rítmicos no roces no soplos
AP murmullo vesicular no ruidos añadidos
No edemas no signos de trombosis venosa

ECG ritmo sinusal, 125 lpm, bloqueo rama derecha, inversión T en v3 y v4 Patrón SI QIII TIII

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ansiedad: diazepam y reposo. 

Tromboembolismo pulmonar: taquicardia que no cede, disnea, antecedente anticonceptivos y reposo relativo. ECG con signos de TEP.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la clínica y el patrón ECG se remite a servicio de urgencias hospitalario.
Analítica + troponina (3000) + dímero D negativo.
Ecocardio de urgencia: dilatación de ventrículo derecho, derrame pericárdico y acinesia de ventrículo derecho.
Angio TC: ausencia de repleción de arterias pulmonares. Diagnóstico de TEP masivo bilateral.
Se remite a UCI.

Evolución

UCI tratamiento fibrinolítico y alta a los cinco días a medicina interna.
Alta a los tres días posteriores.
Atención primaria realiza estudio y seguimiento de alteraciones de coagulación, retirada de anticonceptivos, heparina de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes seis meses.

El médico de atención primaria.
Debería estar preparado para las situaciones de emergencia.
Debería conocer a fondo la lectura de ECG.
Debería formarse en nuevas tecnologías diagnósticas (ecografía).