Comunicaciones: Casos clínicos

TBC. La necesidad de prevención (póster)

ÁMBITO DEL CASO

ATENCIÓN PRIMARIA

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

ALTA DESDE SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. TBC PULMONAR.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: NAMC. Dependiente, vida cama-sillón. Exfumador, no alcohol, DL, HTA, EPOC. LLC tipo B (Estadio A-0). ACV de tronco con trastorno de la marcha residual.

Anamnesis: Fiebre hasta 39º de varios dias de evolución, afectación del estado general. Tos productiva y expectoración marronacea.

EXP: COC, Afectado estado general, BHP, Estable hemodinamicamente. eupneico. ACR: ritmico sin soplos Crepitantes en base derecha. Abdomen normal, Miembros normal.

PC:

AS: Hb 11.5, normocítica normocrómica, leucocitosis leve y neutrofilia relativa, PCR 25. Gasometria normal. Orina cristales de oxalato cálico. (Durante el ingreso no presenta cambios significativos en los valores).

Hemocultivos Negativos.

Urocultivo Negativo.

Esputos 2/4 auramina + Sin mutaciones en gen rpoB.

Rx tórax AP: Infiltrado alveolo-intersticial en campo pulmonar izquierdo y vértice derecho.

Evolución en planta: Inicio torpido con tratamiento de varios AB con mala respuesta hasta identificación de TBC e inicio de tratamiento.

Enfoque familiar

Anciano dependiente, vive con su mujer (cuidadora). Su hijo (35 años) y su nieto (5 años) pasan la mayor parte del dia en el domicilio. Nivel socio-economico medio. Buen soporte familiar. No recibe ayudas.

Desarrollo

- Tuberculosis pulmonar.

- Estudio de casos.

- Anciano frágil dependiente.

Tratamiento

- Aislamiento domiciliario en su habitación durante un mes.

- Rimstar 4 comprimidos diario antes del desayuno durante 2 meses.

- Estudio de convivientes:

- Esposa: Rx tórax normal, Mantoux negativo repetido a los 3 meses se confirma el resultado.

- Hijo: Rx tórax normal, mantoux negativo, se contacta con medicina preventiva que indica iniciar profilaxis hasta confirmación del resultado en 3 meses, que resultó negativo.

- Nieto: Rx tórax normal, mantoux negativo se inicia profilaxis hasta confirmación del resultado en 3 meses.

Evolución

- El paciente evoluciona correctamente hasta remisión del cuadro.

- Se realizó seguimiento en En. Infecciosas.

- Actualmente realizamos seguimiento domiciliario del paciente.

CONCLUSIONES

- La TBC debe estar presente en el diagnóstico diferencial en los pacientes de riesgo.

- El screening de la TBC latente en la poblaciones de riesgo y el tratamiento de esta entidad puede evitar casos similares.

Autores