Atención Primaria. Caso multidisciplinar. 

Disuria con hematuria.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Fumador de 60 paquetes- años. Varón de 76 años que acude a consulta para recogida de resultados analíticos, diagnosticándose de infección urinaria. Se observa además, dificultad respiratoria, no referida por el paciente, por lo que indagamos en los síntomas y nos comenta tos y expectoración frecuente. No fiebre.  Buen estado general. En la auscultación respiratoria, hipoventilación generalizada con sibilancias dispersas y disminución del murmullo vesicular en base pulmonar izquierda. Además se palpan dos nódulos subcutáneos en abdomen e ingle, de consistencia dura, eritematosos y adheridos a planos profundos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección tracto urinario.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento para ITU. Se realiza electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax. ECG: ritmo sinusal a unos 100 latidos por minuto, sin hallazgos patológicos. Radiografía tórax: imagen hiperdensa en base pulmonar izquierda. Se solicita informe radiológico. 

Evolución

Se recibe una alerta del servicio de radiodiagnóstico ya que en la radiografía se observa una masa extrapulmonar con características de malignidad, cursándose una tomografía computerizada (TC) con contraste intravenoso de tórax.  Una semana después el paciente acude a Urgencias Hospitalarias por hematuria persistente, decidiéndose ingreso en Urología por anemización y citoscopia patológica. Se solicita uroTC recibiéndose además el informe del TC de tórax realizado previamente informándose de neoplasia vesical con múltiples metástasis localizadas en hígado, glándulas suprarrenales, músculo psoas derecho, hueso y adenopatías mediastínicas.   Durante su estancia en planta, el paciente presenta un empeoramiento clínico de forma brusca, decidiéndose limitación de esfuerzo terapéutico y se deriva a Cuidados Paliativos. Un día más tarde el paciente fallece.

Destacar la importancia del seguimiento de pacientes crónicos sobre todo en reagudizaciones que necesitan una visita presencial a pesar de los tiempos que corren.  Es importante realizar intervenciones de prevención y promoción de la salud, ya que quizás, si al paciente se le hubiera planteado asistir a una Unidad Antitabaco o programa similar, quizás podríamos haber evitado el desarrollo de tan trágica enfermedad. Por último la coordinación con el resto de especialidades mejora la atención médica de nuestros pacientes.