Atención Primaria

Secrección pezón izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMc. DM2, Asma, anemia ferropenica, depresión. IQx: Bypass gástrico. Tratamiento habitual: Revinty Ellipta, Fluoxetina 20mg, Rybelsus 14mg , Ivokana 100mg, Ferbisol 100mg, Vitamina B12, Ácido fólico 5mg, Vitamina D.

Anamnesis:

Paciente de 40 años que consulta por picor y molestias en pecho izquierdo. Al oprimir pezón ha objetivado salida de material oscuro. Tiene una hija de 4 años. No da lactancia.

Exploración:

No se palpan nódulos o tumoraciones. No adenopatías de tamaño patológico. Al hacer presión se objetiva salida de líquido serosanguinolento uniorificial en pezón izquierdo.

Pruebas complementarias:

-          Analítica sanguínea: Hemograma normal, glucosa basal 110, función renal normal, PCR 2mg/dL.

-          Cultivo de leche materna, en el que se objetiva crecimiento de 20.000UFC de S. epidermidis. La paciente fue tratada con cloxacilina 500mg/6h durante 7 días. La paciente acude tras finalizar el ciclo antibiótico y refiere que la telorrea es ahora amarillenta.

-          Ecografía mamaria preferente: Ectasia ductal con imagen nodular en su interior, probable papiloma en paciente con secreción. BI-RADS-3. Se cita mamografía complementaria y punción aspiración con aguja fina.

-          Mamografía: Mamas de densidad intermedia sin signos de malignidad. Pequeña imagen nodular intraductal de 5 mm sospechosa de papiloma dada la clínica de la paciente en mama
izquierda. Se ha dejado un marcador metálico. BI-RADS-3

-          Anatomía patológica BAG: Citología de galactorrea de mama (según datos clínicos) NEGATIVA PARA MALIGNIDAD

Consulta Ginecología: Valorada en abril de 2025. Plantean tratamiento quirúrgico.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Papiloma intraductal

 Diagnóstico diferencial: proceso infeccioso vs Proceso maligno vs Galactocele

 Identificación de problemas.                                 

-          Papiloma intraductal secretor.

-          Ansiedad derivada de posible diagnóstico de proceso maligno.  

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se administró antibiótico y tras todas las pruebas complementarias se optó por tratamiento quirúrgico.

Evolución

La paciente evoluciono favorablemente tras la cirugía. No ha vuelto a presentar telorrea.

He elegido este caso porque la paciente recurre a su médico de familia inicialmente y desde atención primaria es desde donde se inicia el estudio diagnóstico con distintas pruebas complementarias siendo el Ginecología la parte final del proceso. Como reflexión durante el proceso diagnóstico la paciente presento cuadro de ansiedad anticipatoria que fue manejada desde atención primaria y se realizaron citas semanales, acompañandola en el proceso diagnóstico. No fue preciso administrar psicofármacos.