Comunicaciones: Casos clínicos

Temblor en anciana polimedicada (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Paciente mujer de 90 años a cuyo domicilio acude su Médico de Familia por temblor de una semana de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual:

Antecedentes Personales: no reacciones alérgicas medicamentosas, hipotiroidismo, hipercolesterolemia, probable osteoartrosis, insuficiencia cardiaca. Tratamiento: espironolactona, furosemida, tramadol/paracetamol, fluoxetina, trazodona, alprazolam, levotiroxina, y sulpiride.

Anamnesis: valorada en domicilio por temblor de una semana de evolución en extremidades, intencional, sin habla escándida, sin alteración de la marcha, ni cefalea, ni fiebre, con cierta sensación vertiginosa rotatoria, que trata con sulpiride 50mg/12 hs de forma crónica, refiriendo tomar concomitantemente tramadol 37,5/12 hs también de forma crónica por "sus dolores".

Exploración: física general y por aparatos (incluyendo neurológica), normal salvo crepitantes finos bibasales y temblor intencional.

Enfoque Familiar

Estudio de la familia y de la comunidad

Desarrollo

Sospecha de intolerancia a tramadol (mareos), con sobredosificación de sulpiride (temblor).

Tratamiento

Se sustituye tramadol 37,5/paracetamol 325 mgs, por paracetamol 1gr/8hs, y se sustituye igualmente sulpiride por betahistina 8mg/8hs ante posible vértigo periférico concomitante.

Evolución

Tras revisión y modificación de su medicación, la paciente mejoró notablemente su clínica vertiginosa y su temblor secundario.

Conclusiones

Es muy importante revisar los botiquines y las hojas de medicación de los ancianos, pues al estar polimedicados (>5 fármacos en nuestra comunidad), el aumento de las posibles interaciones puede dar lugar a manifestaciones clínicas que pueden confundirnos y hacernos pensar en cuadros orgánicos, dando lugar a estudios innecesarios.

Autores