XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Tengo algo en la nariz (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria / Urgencias Hospitalarias.

Motivos de consulta

Cefalea súbita. Sensación de ocupación nasal.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón, 50 años, sin antecedentes ni tratamiento habitual. 

Acude de urgencia a nuestra consulta tras presentar sensación de ocupación del cavum, como  “si fuera a sangrarle la nariz”. Durante anamnesis comenta cefalea holocraneal pulsátil, de inicio súbito hace 4 horas, que no ha cedido con ibuprofeno y metamizol; no infecciones de vías respiratorias en el último mes, no traumatismos, no consume alcohol/tóxicos, no vómitos en proyectil.

Exploracion física: TA 156/84, FC 96lpm, Afebril. glucemia capilar 121mg/dl. Cefalea de inicio en región occipital, que se acentúa con los movimientos cefálicos, con sensación de latido dolorosa EVA 9/10. Dolor cervical con signo de Kernig dudoso, Brudzinsky negativo. Exploración neurológica: Pupilas isocóricas y normorreactivas, motilidad ocular extrínseca normal, pares craneales normales, balances sensitivo y motor 5/5 bilateral y simétrico. Reflejo cutáneo plantar flexor derecho, indiferente izquierdo. No papiledema.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciado, dos hijos. Buena relación con ex-pareja

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Cefalea con criterios de alarma. Sensación de ocupación nasal

Diagnóstico diferencial: Meningitis/Meningoencefalitis aguda, ictus (hemorragia intraparenquimatosa, disección arterial), primer episodio de cefalea primaria (migraña, cefalea en trueno primaria)

Tratamiento y planes de actuación

Canalización de vía venosa, administración de dexketoprofeno 50mg iv. Traslado al hospital en soporte vital básico para ampliar estudios.

Evolución

Tomografia computarizada: hemorragia subaracnoidea situada en cisterna prepontina y región mesencefálica derecha, sin hemorragia intraparenquimatosa; estudio del polígono de Willis sin evidencia de aneurismas. Ingreso en Unidad de Vigilancia Intensiva para control evolutivo.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Las hemorragias subaracnoideas no aneurismáticas constituyen un 15-20% del total, y cursan con clínica más larvada o atípica, como la sensación de ocupación del cavum; ante signos clínicos de alarma en una cefalea, este cuadro debe ser considerado en el diagnóstico diferencial.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Arévalo Pardal, Ángela María
CS Parquesol. Valladolid
Jaime Azuara, María
CS Parquesol. Valladolid
Blanco Fraile, Celia
CS Parquesol. Valladolid