Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Enfoque individual

paciente de 36 años, subsahariano con barrera idiomática, acude tras llamada telefónica de laboratorio por alteración analítica casual (Hb 6). Se solicita dicha analítica por parte de MAP tras 2 semanas de fiebre por sospecha de bronquitis con test de antígeno COVID 19 negativo en tratamiento con Levofloxacino 500 mg 1 cada 12 horas sin mejoría de la clínica. Tos seca a diario sin otra sintomatología. Este paciente ha acudido en reiteradas ocasiones a SUAP sin filiar un foco de fiebre claro.
Exploración fiísica anodina a excepcción de hepatomegalia y de ictericia conjntival. 

Enfoque familiar y comunitario

El paciente es Natural de Ghana, vive en España desde hace 4 años. Trabajo en la agricultura. Recursos socioeconomicos y apoyo social bajos. Vive en piso comparitod con otros subsaharianos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Al encontrar fiebre de 2 semanas de evolción, Hb 6, Tromobocitosis, elevación de reactantes de fase aguda junto a la situación clinica; se debe valorar origen infeccioso (probable enfermedad tropical), procesos hematologicos, procesos autoinmunitarios... .
Se procede a la realización de nueva determinación analitica con bioquimica, hemograma, coagulación, gasometria venosa, hemocultivos, urocultivos, extensión de sangre periferica, test de Coombs, determinación de haptoglobina y pruebas de imagen como radiografía de torax y ecografía abdominal.  El Hematologo de guardia amplia a Proteinograma, Inmunoquímica, Perfil anemia, Sangre en heces.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos analiticos que sugieren origen inflamatorio/infeccioso y ecografía abdominal confirmando la existencia de absceso hepatico; se procede a inicio de antibioterapia empirica y drenaje hepatico.

Evolución

Tras drenaje por radiología intervencionista y persistencia de reactantes de fase aguda, se decide laparoscopia exploratoria donde visualizan resto del absceso hepatico en resolución y cuerpo extraño lineal de 3 cm que la anatomia patologia confirma como espina de pescado.