Comunicaciones: Casos clínicos

Tengo problemas durante la relacion sexual (oral)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente no conocido por nosotros, que acude por primera vez a consulta por disfunción eréctil.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes Personales: Tóxicos: IPA60, bebedor (2 UBE/semana). Sedentario.

Anamnesis:Varón de 52 años que acude por sintomatología de disfunción eréctil parcial de 4-5 meses de evolución, con pérdida progresiva en la rigidez y duración, ausencia de erecciones matutinas  e insatisfacción personal.

Exploración física: TA 175/105mmHg, AMPA 150/95mmHg, FC 87lpm, IMC 31,3.Circunferencia abdominal:97cm. ACP y abdomen normal, sin soplos audibles. Exploración neurológica sin focalidad y reflejo cremastérico presente. No alteraciones  genitales ni signos de hipogonadismo. Tacto rectal normal.

Pruebas complementarias:Analítica: glucemia 149mg/dl àHbA1C 7,8, colesterol 238, LDL 164, HDL 38, TGL 275. THS, Hemograma, urianálisis y sedimento normal. Microalbuminuria 124mg/gCr, Filtrado glomerular normal. Electrocardiograma: RS a 78lpm, sin HV ni alteraciones isquémicas.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa IV (Contracción).  Mantiene una relación estable  con su mujer. Buen apoyo socioeconómico y autonomía individual suficiente. Padre fallecido por cardiopatía isquémica precoz a los 47 años. 

Desarrollo

El paciente es diagnosticado de HTA, DM2 y DLP y síndrome metabólico. Atribuimos en primera instancia el diagnóstico de Disfunción eréctil orgánica de causa vascular.

Tratamiento

Desde un principio se dan consejos higiénico-dietéticos. Una vez realizado el diagnóstico de síndrome metabólico y descartadas contraindicaciones, se plantea tratamiento a dosis bajas de inhibidor de la PDE5. Asimismo, se remite a Cardiología para detección de lesiones subclínicas o incipientes de arteriosclerosis.

Evolución

En seguimiento estrecho multidisciplinar, con buen cumplimiento terapéutico. Mejoría de disfunción eréctil tras tratamiento específico. 

CONCLUSIONES

Si bien se considera habitualmente la disfunción eréctil como de causa psicógena, la etiología orgánica aparece hasta en un 80% de los casos, estando relacionada con DM, HTA,  obesidad  y tabaquismo. Por otra parte, la evidencia clínica muestra esta patología como predictor independiente de ECV, por lo que consideramos que es papel del médico de Atención Primaria la búsqueda activa de la misma con objeto de identificar otras lesiones orgánicas silentes.

Autores