Atención Primaria y Urgencias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Varón de 18 años  sin antecedentes personales de interés,que acude por dolor torácico opresivo izquierdo irradiado a espalda y MSI con parestesias, con cortejo vegetativo asociado. Afebril. Exploración física anodina. Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 50 lpm. Eje normal. Elevación de ST “en guirnalda” en derivaciones I,II AVF, V4, V5 y V6.

Acude a Urgencias: Rx tórax: sin hallazgos.Se le administró dexketoprofeno IV, con mejoría parcial del dolor. Se realiza ecocardiograma sin hallazgos patológicos.

Analítica: Hemograma y bioquímica normal, elevación de Troponina I a 7500.

Positivo en Covid 19.

Enfoque familiar y comunitario

Soltero, vive con sus padres con los que tiene buena relación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: El tipo de dolor, y las características del paciente junto al electrocardiograma y la infección  Covid 19, nos indican hacia una miopericarditis.

Diagnóstico diferencial: IAM, angina estable, angina inestable, disección aórtica, dolor osteomuscular.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias hospitalarias, por los hallazgos en el electrocardiograma y se realiza analítica con elevación de troponina I. Tras valoración por UCI, se diagnostica de miopericarditis sin complicaciones y se ingresa en Medicina Interna, donde estuvo ingresado 3 días con buena evolución clínica y alta hospitalaria. Se le pautó ibuprofeno 600 mg y colchicina. 

Evolución

Asintomático con buen estado clínico actualmente.

Los pacientes con Covid 19 pueden sufrir arritmias cardíacas, síndromes coronarios agudos , eventos relacionados con insuficiencia cardiaca y miopericarditis. La lesión miocárdica puede ocurrir en distintas fases de la Covid 19, incluso tardíamente tras el inicio de los síntomas. Como en el caso descrito, suelen ser pacientes jóvenes, varones, sin factores de riesgo y que evolucionan bien. Se han notificado además casos de miopericarditis por vacunas Covid 19 Pfizer Moderna, aunque en este caso se vacunó meses antes por lo que es más improbable. Es importante en Atención Primaria, realizar una anamnesis y exploración lo más minuciosa posible, prestando atención a cada signo, síntoma y antecedente, en la mayor parte de los casos, para poder llegar a un correcto diagnóstico.