Enfoque individual

AP. Derrame pericardico crónico en seguimiento en Cardiología.
Exfumador.

Presenta dolor a la palpación en región gemelar interna y maléolo interno con la presencia de hematoma (imagen 1). 

Hallazgos ecográficos

 Se realiza ecografía en su centro de salud con sonda lineal sobre la zona de dolor se objetiva:

• desestructuración del patrón fibrilar, con engrosamiento y retracción del tendón del plantar delgado

• imagen sugerente de rotura parcial de la unión miotendinosa distal del vientre medial del gemelo,  y con imagen anecoica sugerente de hematoma interfascial, parcialmente tabicado de unos 4 centímetros (imagen 2).

• Vena del gemelo interno, a nivel proximal, que presenta una imagen sugerente de trombo de 18 mm, distal a los vasos poplíteos (imagen 3). 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tennis leg. Rotura del gemelo interno. Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa superficial.

Tratamiento y planes de actuación

Heparina de bajo peso molecular tipo bemiparina 3,500 unidades/24 horas por 15 días, reposo en domicilio, analgesia y control ecográfico en 15 días con mejoría de síntomas y una buena evolución. 

Evolución

Ecografía de control: hallazgos sugerentes de «tennis leg» con gran hematoma y desgarro fibrilar del gemelo media. No hay claros signos de rotura del plantar delgado. Resto de estructuras musculares y tendinosas valoradas dentro de la normalidad.