Atención Primaria

Mujer de 88 años que ingresa en nuestra Unidad de Hospitalización, por trastorno de conducta y del sueño asociado a deterioro funcional subagudo.

Enfoque individual

AP: No alergias. Demencia de perfil degenerativo tipo E. Alzheimer en estadio GDS-FAST 5 (moderadamente grave), con exceso de discapacidad multifactorial. Enfermedad de Paget (1993) poliostótica.

Tratamiento: omeprazol 20, paracetamol 650, sertralina 100, loracepam 1, Haloperidol 11 gotas, Hidroferol

Enfermedad actual: desde hace 4 meses presenta gran declive cognitivo. Comienza levantarse por la noche. Habla sobre personas que cree que viven en la casa y no conoce. Gran labilidad emocional, motivo por el cual se han ido añadiendo psicofármacos al tratamiento. Suele estar desorientada en tiempo y espacio (sobre todo por la tarde-noche). A nivel funcional gran deterioro, especialmente a nivel de la marcha. Previamente caminaba sola con ayuda de una persona y en la actualidad en silla de ruedas y trasferencias con ayuda de dos personas.

Enfoque familiar y comunitario

Se realizan entrevistas con la familia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Síndrome confusional agudo

- Síndrome rígido acinético secundario a fármacos

- Infección urinaria

Tratamiento y planes de actuación

Al ingreso:

- Test Alusti 36, Movilidad Dependencia severa: destacaba en transferencia decúbito supino-sedestación precisaba de gran ayuda de 2 personas; trasferencia sedestación-bipedestación gran ayuda de 2 personas; bipedestación incapacidad para mantenerse de pie de forma autónoma; Marcha nula.

- SPPB 0: Limitación grave funcional. Imposibilidad para realizar ninguna de las pruebas.

Al alta:

- Test Alusti 59, Movilidad Dependencia leve: la transferencia decúbito supino-sedestación era autónoma, sin dificultad; transferencia sedestación-bipedestación autónoma utilizando manos sobre apoyabrazos; bipedestación autónoma, estable; marcha autónoma con supervisión de una persona.

-SPPB 1, Limitación grave funcional. Test de equilibrio 1 por aguantar 10 segundos con los pies juntos.

Evolución

Se realiza evaluación funcional, se incluye en programa de rehabilitación 1h al día durante un mes para conseguir recuperar la situación funcional previa y la deambulación autónoma con ayuda de una persona.

El Test Alusti en una herramienta aplicable a una población mayor con gran deterioro tanto físico como cognitivo, lo que hace inaplicable otras escalas de valoración funcional.  Así mismo, sirve como complemento en aquellos casos que puedan utilizarse dichas escalas con una excelente correlación.