Comunicaciones: Casos clínicos

Tetania en una mano (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias extrahospitalarias, atencion especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en mano derecha con dificultad para moverla.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Enfoque individual: no RAM conocidas. Fumador de 2 paquetes diarios. No bebedor. No enfermedades de interés.

Anamnesis: Varón de 46 años acude a consulta de urgencias extrahospitalarias por dolor en mano derecha con dificultad para la extensión ,además cuenta que comenzó con cierta dificultad para el habla que desapareció en segundos. No refiere otro síntomas, niega toma de tóxicos y sintomatología ansiosa.

Exploracion: BEG COC TA: 120/80. Cuello: no soplos carotideos. AR: MVC. AC: tonos puros y rítmicos sin soplos. Abdomen: normal no soplo abdominal. Exploración neurológica: a su llegada no presenta transtono del lenguaje, ni disartria, destaca mano derecha tetánica con imposibilidad de flexo extensión.

En una primera valoración para descartar posible origen ansioso, se administra alprazolam 0,5 sublingual, reevaluándose a los 40 minutos, al continuar la mano derecha con la tetania se descarta posible crisis de ansiedad y se deriva al hospital para filiación de la tetania de la mano.

Enfoque familiar

Enfoque familiar y comunitario: varón soltero vive solo, con buen apoyo familiar pero la única relación con la comunidad es su trabajo de albañil.

Desarrollo

Etiologías que producen tetanias (trastornos hidroelectroliticos, neurológicos, somatizaciones...)

Juicio clínico

Infarto cerebral

Tratamiento

Adiro 300 mg 1 al dia. Abandonar el habito tabaquico, incluir en la consulta antitabaco de su centro de salud.

Se incluye en programa de rehabilitacion para recuperacion de fuerza y movilidad de la mano.

Evolución

A su llegada al hospital el paciente continua con la mano derecha en  tetania , con resto de exploración normal. Se solicita analítica con parámetros normales. Por lo cual, se solicita TAC craneal sin hallazgos de interés. Dado la continuidad de la tetania, se decide ingreso hospitalario, se realiza RMN CEREBRAL a las 72 horas con resultado de lesión isquémica aguda/subaguda precoz en región cortico subcortical de lóbulo parietal izquierdo En doppler  de troncos supraaórticos no se observan estenosis termodinámicamente significativas. 

CONCLUSIONES

Si se hubiese sospechado el diagnostico, este paciente hubiese sido subsidiario de la puesta en marcha del codigo ictus, al tratarse de proceso agudo ya que hasta el TAC de urgencias no observo ninguna lesion.

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