XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Tetraparesia flácida arrefléxica: diagnóstico diferencial a partir de un caso (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Paciente de 78 años, dislipémica, diabética e hipertensa, con ingreso en cardiología hace un mes por pleuropericarditis de etiología vírica, tratada con prednisona (en pauta descendente) y colchicina, que acude al servicio de urgencias por astenia y debilidad de extremidades inferiores. 

Historia clínica

Enfoque individual

Desde hace 15 días comenzó con dificultad para la marcha por debilidad de extremidades inferiores, simétrica  que ha ido empeorando de forma ascendente hasta hacer imposible la deambulación, con dificultad para el sostén de tronco y cefálico. No síntomas craneales (no diplopia ni síntomas bulbares), no fatigabilidad. No alteraciones sensitivas. No alteración urinaria. Refiere dolor muscular, de predominio proximal, que se incrementa con la palpación.

A la exploración neurológica de la fuerza presenta flexión del tronco 2/5, siendo incapaz de incorporarse sola, extremidades superiores 4/5 y en extremidades inferiores fuerza de 2/5 bilateral en glúteo y psoas, y 3/5 en resto de grupos musculares. Reflejos de extremidades inferiores abolidos en su totalidad. Resto sin alteraciones.

Dados los hallazgos se solicita TC craneal y se contacta con Neurólogo de guardia que decide ingreso para completar estudio.

Durante el ingreso se realiza, punción lumbar, RMN cerebral y medular así como EMG/ENG compatibles con miopatía, de probable origen toxicológico por tratamiento con colchicina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un cuadro de tetraparesia flácida subaguda arrefléctica se plantean varias posibilidades diagnósticas: 
Músculo: 
- Miopatía esteroidea
- Miopatía por estatinas: toma de forma crónica atorvastatina, no ha habido cambios recientes.
- Miopatía por colchicina: finalmente las pruebas complementarias sugieren esta opción como primera opción diagnóstica. 
- Parálisis periódica
- Miositis
Unión neuromuscular:
-Proceso miasteniforme: no fatiga. Poco probable. 
Nervio: 
-Síndrome de Guillain Barré o like. 
Medular: sin signos de afectación. 
Cerebral: TC craneal normal.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con corticoides e inmunoglobulinas con buena respuesta.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente, con rehabilitación y pauta descendente prolongada de corticoides. Actualmente es capaz de deambular con andador, y requiere mínima ayuda para las actividades básicas de la vida diaria.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La miopatía por colchicina es una causa rara de miopatía toxicológica. La importancia del caso radica en el diagnóstico diferencial de una tetraparesia flácida subaguda, en este caso arrefléxica, descartando en primer lugar, enfermedades desmielinizantes que puedan comprometer la vida del paciente. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Galindo Cantalejo, Eva
CS Puertochico. Santander
Gallo Valentín, Daniel
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Cantabria
Carpizo Jiménez, Natalia
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid