Atención Primaria. 

Dolor abdominal intenso de 1 semana de evolución.  

Enfoque individual

• Atención Primaria: hábito enólico crónico. Pancreatitis aguda leve en nov 2022. 
• Anamnesis: varón de 55 años que acude en feb 2023 por dolor abdominal intenso en epigastrio no irradiado desde hace varias semanas y que empeora tras la ingesta. Asocia vómitos y gran afectación general. No fiebre. Niega coluria ni acolia. El dolor le recuerda al episodio previo de PA. Pérdida ponderal de 12 kg en 2 meses.
• EF: Blando y depresible, con dolor a la palpación de forma difusa. No signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias. 
• Motivo de ecografía: dolor abdominal a estudio.

Hallazgos ecográficos

Colección líquida bien definida localizada posteriormente a lóbulo hepático izquierdo, adyacente a vena cava. Líquido peritoneal en fosa ilíaca derecha y flanco derecho, a nivel inferolateral de RD, espacio de Morrison conservado. Cantidad moderada de líquido en la pelvis.

Pruebas complementarias

• AS perfil pancreatitis aguda.
• TC ABD: Escaso líquido libre en raíz del mesenterio, laminar subhepático, ambas goteras paracólicas y en pelvis.
• ECO ABD: Persistencia liquido perihepático.
• COLANGIO RM: Signos de pancreatitis aguda sin presencia de coledocolitiasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pancreatitis aguda de etiología enólica VS ascitis por cirrosis hepática. Concordancia con pruebas complementarias hospitalarias.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a SUH para completar pruebas complementarias. 

Al alta: evolución de colección perihepática con prueba de imagen en 1 mes.

Control del dolor.

Evolución

• Mayo 2023: Ingreso posterior por empeoramiento de dolor y vómitos, diagnosticándose ascitis pancreática con estudio de proceso neoplásico subyacente negativo.
• Junio 2023: Disrupción del conducto de Wirsung por fístula pancreática con colocación de prótesis de derivación intrapancreática.
• Septiembre 2023: reingresa por proceso febril, objetivándose colecciones líquidas intraabdominales diseminadas, por lo que se inicia antibioterapia con paracentesis diagnósticas.
• Noviembre 2023: Actualmente dado de alta en controles ambulatorios por unidad de páncreas de H Balmis de Alicante.